ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ)
НАД•Н НАД
ПИРУВАТ 
ЛАКТАТ
ЛДГ
ЛДГ - тетрамер из Н (heart) и M (muscle) субъединиц
ЛДГ-1 (НННН) ЛДГ-2 (МННН) ЛДГ-3 (ММНН) ЛДГ-4 (МММН) ЛДГ-5 (ММММ)
Н - субъединица - имеет большее сродство к лактату, способствует сдвигу р-ции вправо, присутствует в тканях с аэробным метаболизмом
М - субъединица - имеет большее сродство к пирувату, способствует сдвигу р-ции влево, присутствует в тканях с анаэробным метаболизмом
Изоферменты ЛДГ
НОРМА
ЛДГ-1 |
14-26 % |
ЛДГ-2 |
29-39 % |
ЛДГ-3 |
20-26 % |
ЛДГ-4 |
8-16 % |
ЛДГ-5 |
6-16 % |
ЛДГ-1 < ЛДГ-2 ; ЛДГ-1/ЛДГ-2 0,45-0,75
ЛДГ-1
ЛДГ-1 генетически предназначена для окисления лактата пируват
Присутствует в тканях с аэробным метаболизмом; миокард, мозг, почки
Много в эритроцитах и тромбоцитах необходимо избегать гемолиз, увеличена при массивном тромбозе
В изоферментном спектре миокарда составляет 55 - 65 %
Диагностическое значение изоферментов ЛДГ
ЛДГ1 |
Норма |
Вовлечение тромбоцитов |
|
и лимфоцитов |
|||
|
|||
|
|
||
|
|
ЛДГ1 |
|
|
|
ЛДГ5 |
|
|
|
ЛДГ5 |
Острый инфаркт |
Аноксия печени при |
миокарда |
сердечной недостаочности |
Достоинства и недостатки ЛДГ 
для диагностики ОИМ 
Поздний длительный маркер ИМ
Иммуноферментный метод для ЛДГ-1 высокочувствителен
Осложнения и сопутствующие заболевания меняют спектр ЛДГ (опухоли и метастазы) Гемолиз сопровождается ЛДГ-1 В крови могут быть ингибиторы ЛДГ (иммуноглобулины)
Гидроксибутиратдегидрогеназа (ГБДГ) при ОИМ
ГБДГ - имитирует активность ЛДГ-1 (+ЛДГ-2)
В реакции используется структурный аналог лактата оксибутират
Метод быстр и прост в исполнении
LD-1 isoenzyme reagent (TRACE)
Метод Tanishima (Clin. Chem. 1985,31,1175)
1,6 Hexanediol специфически ингибирует М- субъединицу, в рез-те все содержащие ее изоферменты подавляются, активен только ЛДГ-1 (НННН) 
Затем проводят обычную реакцию:
ЛДГ-1
L-лактат + НАД |
|
пируват + НАДН |
|
Методически тест прост, имеет высокую диагностическую специфичность
Трансаминазы (АСТ, АЛТ)
АСТ больше всего в сердце, затем печень скелетная мышца мозг почки семенники
В сердце АСТ в 10000, чем в сыворотке
В эритроцитах АСТ в 10 раз сыворотки (нельзя исп. гемолизированную кровь)
АЛТ больше всего в печени, затем поджелудочная железа сердце скелетная мышца
АСТ при ОИМ
Активность начинает повышаться через 6-12ч
Максимум через 24-48 ч ( до 10-15 раз )
Нормализация активности через 4-6 дней
Есть корреляция между АСТ и площадью ИМ
К АСТ приводит некроз площадью 1,5х1,5 см
Если через 3-4 дня АСТ не снижается, то прогноз плохой
АЛТ при ОИМ
При неосложненном ИМ повышение АЛТ нерезкое, меньше, чем АСТ
Коэффициент Де Ритис АСТ/АЛТ
норма |
0,6 - 0,8 |
при ИМ |
> 1 |
гепатите |
0,2 - 0,5 |
При осложненном ИМ (особенно со стороны почек и печени) происходит повышение АЛТ