Диагностическая специфичность маркеров инфаркта миокарда
Маркеры |
Специфич- |
Эффектив- |
Предсказ. |
Предсказ. |
|
ность |
ность |
Значение |
Значение |
|
|
|
Положит. |
Отрицат. |
Миоглобин |
179/218 |
242/366 |
63/101 |
179/265 |
|
82% |
66% |
63% |
68% |
|
77-87% |
61-71% |
54-73% |
62-74% |
КК-МВ |
215/218 |
309/366 |
94/97% |
215/269 |
|
99% |
84% |
97% |
80% |
|
98-100% |
80-88% |
94-100% |
75-85% |
Тропонин I |
209/218 |
330/366 |
121/134 |
209/232 |
|
96% |
90% |
90% |
88% |
|
93-99% |
87-93% |
85-95% |
85-93% |
Динамичное наблюдение в 100 % выявляет ОИМ через 9-12 ч
Выявление ИМ на основе динамического наблюдения за изменениями ЭКГ и лабораторными маркерами
Финансовые затраты при эффективной диагностике экономят средства на лечение
СТОИМОСТЬ
Пребывание в палате интенсивной терапии в США
$ 2,600/день Вызов «скорой помощи», оказание комплекса
медицинских услуг пациенту без госпитализации $ 785
ДИАГНОСТИКА за < 2 часа
Аналит |
Специфичность % |
|
Миоглобин |
73.7 |
|
КК-МВ (по количеству) |
89.6 |
|
КК-МВ (изоферментный спектр) |
92 |
Тропонин I 98.4 |
|
Источник: Lohmann, MD, “Biiochemical Markers of Myocardial Injury” Advance / Laboratory January 1996.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Особенности метаболизма миокарда
Специфичных сугубо «сердечных» путей метаболизма в сердце не существует
Энергетический метаболизм выше, чем в других органах и тканях
Сердце - орган с предпочтительно липидным метаболизмом
В качестве субстратов могут быть использованы разнообразные метаболиты
В миокарде нет запасов субстратов, все поступает с кровотоком
ОСНОВНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПУТИ В МИОКАРДЕ
Глюкоза |
Жирные к-ты |
КК АТФ |
О2 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Гли- |
|
-окисление |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
жирн.к-т |
|
|
|
|
||||||
АТФ |
|
колиз |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Окислит. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цикл |
фосфорил |
|
||
Пируват |
|
Ацетил-КоА |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Кребса |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
ЛДГ |
|
|
|
АСТ, |
Н2О |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
СО2 |
АЛТ |
||||
|
|
|
|
|
||||||
Лактат |
||||||||||
|
||||||||||
ЛДГ-катализируемая реакция
|
|
Глюкоза |
АТФ |
О2 |
|||||||||
Анаэробный |
|
|
|
|
|
|
АТФ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
путь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
окисления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пируват |
|
Ацетил-КоА |
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
М |
|
|
|
|
|
|
Н |
Аэробный путь |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окисления |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
Н2О |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ЛДГ |
Лактат |
||||||||||||
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Относительное повышение активности ферментов в сыворотке при патологии
Патология |
|
Изменения активности ферментов в |
|
|
сыворотке |
Инфаркт |
миокарда КК > АсАТ > АлАТ >> амилаза >> ГлДГ |
|
(средних размеров) |
|
|
Острая правожелуд. АсАТ АлАТ ГлДГ >> КК >> амилаза |
||
недостаточность |
|
|
Эмболия |
легочной АлАТ > АсАТ > ГлДГ >> КК >> амилаза |
|
артерии |
|
|
Плеврит |
|
Нет повышения активности ферментов |
Окклюзия |
сосудов |
АсАТ АлАТ > амилаза > ГлДГ > КК |
брюшной полости |
|
|
Острый панкреатит |
Амилаза >> АлАТ > АсАТ ГлДГ >> КК |
|
Печеночная колика |
АлАТ > АсАТ > ГлДГ > амилаза >> КК |
|
Почечная колика |
Нет повышения активности ферментов |
|
Шок |
|
КК >> АсАТ > АлАТ > ГлДГ > амилаза |
ОСНОВНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПУТИ В МИОКАРДЕ
Глюкоза |
Жирные к-ты |
|
АТФ О2 |
||||||||||
|
|
Гли- |
|
-окисление |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
жирн.к-т |
|
|
|
|
||||||
АТФ |
|
колиз |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Окислит. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цикл |
фосфорил |
|||
Пируват |
|
Ацетил-КоА |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Кребса |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
Лактат |
СО2 |
Н2О |