Клинико-диагностическое значение повышения АСТ в сыворотке
Артефактные
Физиологические 
Значительное
повышение
Умеренное
повышение
гемолиз эритроцитов in vitro
существенная задержка отделения эритроцитов от сыворотки
у новорожденных активность примерно в 1,5 раза выше, чем у взрослых
недостаточность кровообращения при шоке и гипоксии
инфаркт миокарда
острый вирусный или токсический гепатит
цирроз печени (может быть нормальным или повышен в 2-3 раза
механическая желтуха
метастазы опухоли в печень
поражение скелетной мускулатуры (прогрессирующая мышечная дистрофия, размозжение мышц)
после травмы или оперативного вмешательства
выраженный внутрисосудистый гемолиз
панкреатит
дерматомиозит
Обязательные лабораторные исследования при ИМ
Клинический анализ крови через 3-4 дня
Диспротеинемия; гл. в связи с глюкокортикоидной реакцией, гл. как реакция на воспаление; альбумин из-за отеков и уменьшения синтеза в печени
Коагулограмма не пропустить ДВС
КОС , электролиты
Острофазная реакция
Особенности метаболизма миокарда
Специфичных сугубо «сердечных» путей метаболизма в сердце не существует
Энергетический метаболизм выше, чем в других органах и тканях
Сердце - орган с предпочтительно липидным метаболизмом
В качестве субстратов могут быть использованы разнообразные метаболиты
В миокарде нет запасов субстратов, все поступает с кровотоком
Липидный метаболизм сердца
В среднем в течение суток 70-90 % О2 
тратится сердцем на окисление липидов 
При окислении жирных кислот выше энергетический выход, чем при окислении углеводов (больше образуется АТФ на окисленную молекулу субстрата)
Однако требуется больше О2 (при окислении липидов АТФ/О2 , чем при окислении глюкозы
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРИ ОИМ
225
200
175
150
125
140
120
125
40
30
20
40
30
20
150
125
100
75
мг/100 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХС |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ТГ |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХС ЛПНП |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХС ЛПОНП |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХС ЛПВП |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апо В |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апо А-I |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
3 |
|
7 |
|
14 |
|
|
|
28 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сутки после инфаркта миокарда |
|
|
|
|
||||||||
Соотношение общего холестерина в сыворотке крови и смертности от ишемической болезни сердца
20
|
Смертность от ИБС на |
|
1000 человек/год |
15 |
Зона крутого |
|
повышения риска |
10Зона умеренного
повышения риска 
5
3,9 |
5,2 |
6,5 |
7,8 |
0
Холестерин сыворотки, ммоль/л
Вероятность развития ИМ в зависимости от выраженности некоторых факторов риска
|
|
|
ЖЕНЩИ НЫ |
|
|
|
|
АД, |
|
|
|
МУЖЧИНЫ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
некурящие |
курящие |
|
|
|
мм |
|
|
некурящие |
курящие |
|
|
|
|
|||||
|
|
холестерин, |
ммоль/л |
|
|
|
Hg |
|
|
холестерин, |
ммоль/л |
|
|
Степень |
риска |
|||||
5 |
6 |
7 |
70 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
5 |
6 |
7 |
8 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|||
8 |
|
|
180 |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
160 |
|
|
|
70 |
|
|
|
|
соответствует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
140 |
|
|
|
|
|
|
|
вероятности развития |
||
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
160 |
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
180 |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфаркта |
миокарда в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
140 |
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
180 |
|
|
|
|
|
|
|
|
течение 10 лет |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
160 |
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
140 |
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица |
составлена |
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
180 |
|
|
|
лет |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
140 |
|
|
|
|
|
|
|
Европейским |
|||
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
160 |
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
обществом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
180 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
исследования |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
140 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
160 |
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
атеросклероза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hg |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Степень риска |
|
|
очень высокая |
|
> 40 % |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокая |
|
|
20 -40 % |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средняя |
|
|
10- 20 % |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
умеренная |
|
|
5- 10 % |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
низкая |
|
|
< 5 % |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структура липопротеида
.
Поверхностный
слой состоит из полярных липидов (фосфолипиды и холестерин) и апоЛП
Ядро состоит из
неполярных липидов (триглицериды и эфиры холестерина)
Прямой и обратный транспорт холестерина
Печень
Синтез желчных кис-
лот из холестерина
ЖК + глицерин |
ЛНП |
|
ТГ |
||
|
||
ЛОН |
Апо-А |
|
|
||
Апо-А |
|
|
|
ЛВП |
Желчные
кислоты
Апо-В
Хиломикроны
насцентные ЛВП |
|
|
Ткань |
Апо-В |
АпоВ- |
рецептор |
Апо-А
Апо-В
ЛПП
Апо-В
|
|
ЛОН |
Стенка капилляра |
|
|
|
Прямой транспорт холестерина к |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кишка |
|
|
|
периферическим тканям |
|
|
|
Обратный транспорт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
холестерина от периферических |
СПЕЦИФИЧНОСТЬ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
КРИТЕРИЕВ ИБС У ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ
Показатель |
Дискрими- |
Диагности- |
Диагностическая |
|
нантное |
ческая |
чувствитель- |
|
значение * |
специфичность |
ность |
Апо А-I/АпоВ |
1,325 |
87 % |
80 % |
Апо А-I |
1,48 г/л |
86 % |
67 % |
Апо В |
1,59 г/л |
66 % |
93 % |
ЛПНП/ЛПВП |
10 |
76 % |
93 % |
ЛПВП- |
1,14 ммоль/л |
71 % |
73 % |
холестерин |
|
|
|
ЛПВП- |
0,194 |
71 % |
87 % |
холестерин/ТГ |
|
|
|
Холестерин |
5,8 ммоль/л |
63 % |
67 % |
общий |
|
|
|