Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Общие сведения Особенности метаболизма миокарда Ферментодиагностика

Обязательные лабораторные исследования

Новые диагностические подходы

Статистика ИМ

6 миллионов приступов стенокардии в год.

700,000 / год госпитализаций с острым ИМ.

500,000 человек умирает от ИМ

75,000 ошибочных диагнозов ИМ.

20% больных ИМ требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза.

У 40% пациентов диагноз ИМ ставится слишком поздно

70-80%

Диагноз ИМ ставится позднее, чем через 0,5 суток, когда активное лечение, направленное на ограничение зоны инфаркта малоэффективно

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

БОЛЬ

Изменения Лабораторные ЭКГ маркеры

Критерии инфаркта миокарда, сформулированные ВОЗ

1.Грудная жаба длительностью более 30 минут

2.Характерные для инфаркта изменения ЭКГ по крайней мере в 2 из 12 стандартных отведений

3.Повышение и последующее снижение активности кардиоспецифических ферментов в сыворотке

Ферментодиагностика ИМ

Ферментативная активность в миокарде настолько высока, что ИМ величиной в 1 г приводит к активности в сыворотке

Основным метаболическим путем является энергетический

Покидают зону ИМ ферменты с началом процесса автолиза, т.е. не ранее 3-4 ч

Первыми выходят из клеток низкомолекулярные цитозольные ферменты

Принципы энзимодиагностики инфаркта миокарда

Комплексный подход энзимодиагностики обусловлен :

- увеличивается органоспецифичность диагностики - разное время появления и элиминации ферментов - уменьшается вероятность ошибки

Динамическое наблюдение

-при ОИМ имеется суточная динамика активности ферментов

-при кардиомиопатиях, миокардитах. активность ферментом повышается, но меняется незначительно

-возможна интегральная оценка, соотнесение с размерами ИМ

Ранняя диагностика

Формирование зоны некроза продолжается до 15 ч, в этот период возможно ограничение зоны инфаркта