Перикардит. ЭКГ-изменения.

Перикардит. Диагностика.

Клинические проявления

Боль в грудной клетке, одышка, симптомы обусловленные причиной поражения миокарда.

При небольшом количестве жидкости симптомов может не быть, при медленном накоплении жидкости перикард растягивается и даже скопление большого количества жидкости долго не вызывает симптомов сдавления сердца, верхней и нижней полой вен, соседних органов.

При быстром накоплении жидкость сдавливает сердце и препятствует его наполнению.

Физикальные данные.

Осмотр - верхушечный толчок не определяется, отсутствует видимая прекордиальная пульсация, тахипноэ.

Аускультация - глухие тоны, шум трения перикарда, в легких - хрипов нет.

Инструментальные данные:

ЭКГ - тахикардия, резкое снижение вольтажа QRS, изменения зубца T, электрическая альтеранция сердца (изменение амплитуды и полярности QRS).

Перикардит. Диагностика.

Инструментальные данные

Рентгенография - увеличение тени сердца (шаровидная или треугольная тень), ослабленная пульсация тени сердца, отсутствие застоя в легких.

ЭхоКГ - расхождение листков перикарда соответственно количеству жидкости, парадоксальные движения МЖП.

Пункция перикарда с цитологическим исследованием жидкости - установление этиологии.

КТ и МРТ - наличие выпота и утолщения сворок перикарда.

Тампонада сердца. Диагностика.

Угрожающее жизни состояние, сопровождающееся быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с развитием тяжелой компрессии органа.

Клинические проявления:

Резко выраженная одышка, ортопноэ, чувство страха смерти, увеличенная и болезненная печень, асцит появляется раньше периферических отеков.

Физикальные данные:

Осмотр - парадоксальный пульс, набухание яремных вен, систолическое АД снижается на вдохе более чем на 10 мм рт ст, резкое снижение АД, вплоть до шока, цианоз губ, носа, ушей, ослабленный верхушечной толчок.

Аускультация - глухие тоны, шум трения перикарда, в легких - хрипов нет.

Инструментальные данные:

ЭКГ - тахикардия, резкое снижение вольтажа QRS, изменения зубца T, электрическая альтеранция сердца (изменение амплитуды и полярности QRS).

Перикардит. Диагностика.

Инструментальные данные

Рентгенография - увеличение тени сердца, отсутствие застоя в легких.

ЭхоКГ - расхождение листков перикарда более 10 мм за задней стенкой ЛЖ, парадоксальные движения МЖП, коллабирование стенки ПЖ в конце диастолы, коллапс стенки ПП, «качающееся» сердце, дилятация НПВ и ПВ, коллябирование стенки ЛП в конце диастолы и начале систолы.

Катетеризация - одинаковое давление в предсердиях.

Констриктивный перикардит. Диагностика.

•утолщение листков перикарда в следствие перенесенного

воспалительного процесса, ведущее к сдавлению сердца и нарушению его диастолического наполнения.

Одышка при физической нагрузке, ортопноэ, асцит, увеличение печени, отеки нижних конечностей появляются после асцита и увеличения печени, сердечная астма и отек легких не развиваются.

Физикальные данные.

Осмотр - набухание яремных вен, отеки, асцит, одутловатое лицо с цианотичным оттенком - консульская голова.

Аускультация - глухие тоны, шум ранний, диастолический, напоминающий стук, совпадает по времени с Т3, но более грубый, лучше выслушивается в III, IV межреберье у левого края грудины. В легких - хрипов нет.

Инструментальные данные

ЭКГ - снижение вольтажа QRS, неспецифические изменения ST-T, наджелудочковые аритмии.

Констриктивный перикардит. Диагностика.

Инструментальные данные

Рентгенография - пульсация сердца резко ослаблена, кальцификация перикарда, размеры сердца могут быть незначительно расширены, отсутствие застоя в легких, иногда может быть гидроторакс.

ЭхоКГ - утолщение перикарда, парадоксальное движение МЖП, МПП, дилятация предсердий, дилятация НПВ, ПВ.

Катетеризация - давление в диастолу во всех полостях сердца одинаковое, как правило повышенное. Графическая регистрация диастолического давления в желудочках имеет конфигурацию «провала и плато» или «квадратного корня», причем оба плато находятся на одном уровне.

МРТ - степень утолщения перикарда.

Перикардит. Лечение.

Острый:

Специфическая этиотропная терапия при известном возбудителе. Антибактериальная терапия.

Неспецифическая противовоспалительная терапия - НПВС и глюкокортикоиды

Экссудативный:

Специфическая и неспецифическая терапия острого эндокардита Аспирация жидкости (пункция)

Тампонада - экстренная эвакуация жидкости. Перикардиоцентез.

Констриктивный перикардит - хирургическое устранение констрикции.

Перикардэктомия. Клиническое улучшение наступает на ранее, чем через 6 недель.

Перикардит. Показания для назначения кортикостероидов.

При системных заболеваниях соединительной ткани. В зависимости от

активности основного заболевания и выраженности экссудативного компонента от 30 до 90 мг/сутки преднизолона.

При ревматическом перикардите (III ст. активности). Начальная доза 20-30

мг / сутки преднизолона.

Постинфарктный синдром Дресслера. Начальная доза 10-15 мг

преднизолона.

Тяжело протекающий экссудативный перикардит не установленной

этиологии. Начальная доза 30-40 мг/сутки преднизолона.

Туберкулезный, экссудативный стойкого характера рецидивирующий; на фоне отсутствия эффекта от специфической терапии. Начальная доза 40-

60 мг/сутки преднизолона.