Аритмогенная кардиомиопатия. ЭКГ.
•пароксизмы ЖТ с графикой БЛНПГ
•уширение QRS в V1-V2>110 мс
•е-волны (низкоамплитудные потенциалы QRS в V1-V2)
•нарушения реполяризации (отрицательный T в V2-V3)
•QRSV2 /QRSV4 > 1.1
•(QRSV1 /QRSV3): (QRSV4 /QRSV6) > 1.1
Аритмогенная кардиомиопатия. Исследования.
•ЭКГ высокого разрешения. Наличие патологических поздних потенциалов.
•Холтеровское мониторирование ЭКГ - контроль эффективности терапии.
•Рентгенография - расширение правого контура в боковой проекции при наличии дилятации выносящего тракта ПЖ.
•ЭхоКГ - дисфункция ПЖ; локальная аневризма, выпячивание; дилятация выносящего тракта ПЖ; выраженная дилятация полости ПЖ.
•МРТ - выявление локализации, распространенности фибролипоматоза; визуализация истончения стенки и микроаневризм; оценка объема ПЖ; региональное нарушение сократимости ПЖ
•Инвазивное ЭФИ - характер ЖТА и оценка ее риска; тестирование антиаритмических препаратов; эндокардиальное картирование фокуса развития ЖТ; радиочастотное разрушение фокуса ЖТ.
Аритмогенная кардиомиопатия. Исследования.
•Сцинтиграфия миокарда - выявление локальных нарушений сократимости ПЖ.
•Ангиография ПЖ - степень расширения и дисфункции.
•Эндомиокардиальная биопсия - липоматоз; фибролипоматоз.
•Молекулярно-генетическое обследование - выявление мутаций генов, контролирующих различные стадии апоптоза кардиомиоцитов.
Аритмогенная кардиомиопатия. Лечение.
Медикаментозное
• устранение/подавление/профилактика аритмий. Соталол или комбинация
амиодарона с бета-блокаторами. БАБ + верапамил эффективны в 50% случаев. I класс практически неэффективен.
• Симптоматическая терапия ПЖН
Немедикаментозное
• устранение аритмий. Радиочастотная абляция. Имплантация кардиовертера/дефибриллятора
Хирургическое
•локальная вентрикулотомия
•полное отсоединение ПЖ
•Трансплантация сердца
Аритмогенная кардиомиопатия.
Факторы риска внезапной смерти.
•Генерализованное поражение с дилятацией желудочка.
•Провоцируемость желудочковой тахикардии при ЭФИ- исследовании.
•Наличие в анамнезе остановки кровообращения.
•Регистрируются поздние потенциалы желудочков
Миокардит.
•воспалительное поражение миокарда инфекционной или неинфекционной природы.
Миокардит. Классификация.
По этиологии
•Инфекционные - вирусные, бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные, протозойные, метазойные, грибковые.
•Неинфекционные - токсические, аллергические, аутоиммунные.
• Идиопатические
По течению
•Острый, подострый, абортивный, латентный, хронический, рецидивирующий.
По распространенности
•локальный, диффузный.
Миокардит. Классификация.
По тяжести
•Легкий - размеры сердца не изменены.
• Средней степени - преходящая кардиомегалия, СН нет
•Тяжелый - кардиомегалия, застойная СН, кардиогенный шок, системные и легочные эмболии.
По клиническим проявлениям
Малосимптомный, псевдокоронарный, декомпенсационный, аритмический, псевдоклапанный, тромбоэмболический, смешанный.
Миокардит. Клиника.
Появление кардиальных жалоб на фоне инфекции, аллергии или другого основного заболевания:
•Боль в области сердца. Нитраты не эффективны, анальгетики приносят
кратковременное облегчение.
•Сердцебиение, перебои в работе сердца.
При тяжелом течении - появление/прогрессирование симптомов ЗСН:
1.Одышка
2.Сердечная астма
3.Ортопноэ
4.Отеки конечностей
5.асцит
Миокардит. Клиника.
•Осмотр - набухание яремных вен, периферические отеки.
•Аускультация - в сердце ослабление I и II тонов, возможен систолический шум
на верхушке (появление при тяжелом течении митрально-трикуспидальной регургитации) ритм правильный, (возможны тахи- и брадикардии), неправильный (экстрасистолии, мерцательная аритмия), галопа. В легких - застойные влажные
хрипы.
•Лабораторная диагностика - анализ крови - рост СОЭ, лейкоцитоз. Биохимия - рост МВ КФК и титров противоинфекционных АТ.
•ЭКГ - тахикардия, брадикардия, нарушения ритма и проводимости, неспецифические изменения ST-T, низкий вольтаж QRS, удлинение интервала QT.
•Рентгенография (при тяжелом течении болезни) - кардиомегалия (КТИ>50%), застой в легких.