Дополнительные факторы риска развития сердечно- сосудистых осложнений у больных АГ

•Пониженные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности

•Повышенные уровни холестерина липопротеидов низкой плотности

•Микроальбуминурия (30-300 мг/сутки) при сахарном диабете

•Нарушенная толерантность к глюкозе

•Ожирение

•Сидячий образ жизни

•Повышенные уровни фибриногена

•Социально-экономическая группа с высоким риском

•Этническая группа с высоким риском

•Географический регион с высоким риском

Диагностические критерии стратификации риска.

Категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ

Очень высокий I-III степень АГ, ± сахарный диабет ± другие факторы риска, риск (риск 4) есть ассоциированные заболевания и/или состояния.

Диагностика АГ

Выявление и подтверждение АГ в амбулаторных условиях

Ввиду высокой спонтанной вариабельности АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке.

Диагностика АГ

Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 20 мин в период сна.

Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., в период сна – 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения АД в ночные часы на 10–20%.

АГ диагностируют при среднесуточном АД 135/85 мм рт. ст., в период бодрствования >140/90 мм рт. ст., в период сна 125/75 мм рт. ст.

Диагностика АГ

Сбор анамнеза

•семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;

•продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

•личностные, психосоциальные и другие факторы

(обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии

Диагностика АГ

• наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;

Диагностика АГ

•симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ;

•образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);

•прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины, стероиды);

Диагностика АГ

Физикальное обследование

•2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;

•измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра;

Диагностика АГ

•исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии;

•исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;

•исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);