Причины повышения АД
Вторичные (симптоматические) АГ
II. Систолические и диастолические гипертензии
А.Почечная
1.Паренхиматозные нефропатии ( острый и хронический нефрит, поликистоз почек, диабетический гломерулосклероз, хронический пиелонефрит, заболевания соединительной ткани)
2.Реноваскулопатии
3.Опухоли, продуцирующие ренин
4.Первичная задержка натрия (синдром Лиддля)
5.Мочекаменная болезнь, дистопия почки
Б.Эндокринная
1.Акромегалия
2.Гипотиреоз, гипертиреоз
3.Гиперкальциемия
4.Надпочечниковая (синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, врожденная гиперплазия надпочечников, феохромацитома.
5.Карциноид
6.Экзогенные гормоны (эстрогены, ГК, симпатомиметики)
7.Ожирение
Причины повышения АД
Вторичные (симптоматические) АГ
II. Систолические и диастолические гипертензии (продолжение)
В. Каорктация аорты |
|
|
Г. Гипертензия беременных |
|
|
Д. Неврологические расстройства |
|
|
|
1. Повышение внутричерепного давления |
|
(опухоль мозга, энцефалит, дыхательный ацидоз, шейный |
||
остеохондроз) |
2. Квадриплегия |
|
|
3. Острая порфирия |
|
|
4. Интоксикация свинцом |
|
операционный |
Е. Острый стресс, включая |
|
1. Психогенная |
||
гипервентиляция |
|
2. Гипогликемия |
болезнь |
|
3. Ожоговая |
|
4. |
|
Панкреатит |
|
5. |
Прекращение алкоголизации |
6. |
|
Криз при серповидноклеточной анемии |
7. |
|
Состояние после реанимации и операции |
Ж. |
|
Экзогенные химические вещества |
Эритропоэтин, |
|
Кокаин, НПВС, Тиамин содержащие продукты, |
||
Факторы риска появления АГ
•Наследственность
•Особенности неонотального периода
•Масса тела
•Метаболический синдром
•Потребление алкоголя
•Потребление соли
•Психоэмоциональный стресс
•Физическая активность
Схема естественного течения нелеченной АГ
Наследственность, внешние факторы
Предгипертония
Ранняя стадия АГ
Стойкая, установившаяся АГ
Злокачестве |
|
|
|
|
|
Формирование осложнений АГ |
|||
нное течение |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст
0-30 лет
20-40 лет
30-50 лет
Сердце: ГЛЖ, 
НК, ОИМ
Почки: |
Крупные артерии: |
Мозг: ишемия, |
нефросклероз, |
аневризма, |
тромбоз, |
ХПН |
расслоение |
геморрагия |
Органы мишени при АГ: симптомы и клинические проявления поражения
Органы - мишени |
|
Симптомы |
|
Клинические |
||
|
|
|||||
при артериальной |
|
|
состояния, |
|||
гипертензии: |
|
поражения |
|
заболевания |
||
|
|
|
|
|
|
|
Сердца (ЛЖ) |
|
Признаки |
|
Стенокардия, ОИМ, ХСН |
||
|
гипертрофии ЛЖ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Центральная |
Двигательные |
|
Инсульт, преходящее нарушение |
|||
|
или |
|
мозгового кровообращения, |
|||
нервная система |
чувствительные |
|
гипертензионная энцефаорпатия, |
|||
расстройства |
|
сосудистая деменция, |
||||
|
|
|
|
|
||
Почки |
|
МАУ, |
|
СКФ, |
|
Формирование признаков ХПН |
|
|
|||||
|
креатинина |
|
|
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
Ухудшение |
|
Расслаивающая аневризма |
|||
Сосуды |
характеристик |
|
аорты, окклюзия |
|||
пульса на артериях |
|
периферических артерий |
||||
Сетчатка |
Сужение просвета |
|
Кровоизлияния или экссудаты |
|||
артерий на |
|
|||||
|
глазном дне |
|
с отеком диска зрительного |
|||
|
|
|
|
|
|
нерва или без него |
Основные осложнения АГ
Осложнения обострения АГ - Гипертонический криз
(внезапное повышение АД у больных с АГ, сопровождающееся нарушением вегетативной НС и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровоснабжения)
Осложнения гипертонических кризов
1.Острая ишемия головного мозга (ишемия, инфаркт, тромбоз, эмболия, транзиторная ишемия)
2.Острая гипертоническая энцефалопатия
3.Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)
4.Ишемия миокарда (ОИМ, обострение стенокардии)
5.Расслоение аневризмы грудного отдела аорты
6.Острая почечная недостаточность
За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. По последним данным рабочей группы ВОЗ (1997 г.), Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе. В России среди мужчин 45–74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%. У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно- сосудистых заболеваний равна 85%, а в структуре общей смертности – 45,4%.
Механизм воздействия повышенного АД
Высокое АД
Повышенное ОПС
Изменение кровотока в почке |
Изменение функции |
||
(уменьшение СКФ, появление |
эндотелия |
||
МАУ, формирование |
|
|
|
нефросклероза) |
Изменение |
||
|
|||
Формирование ангиосклероза |
нейрогормонального |
||
равновесия |
|||
сетчатки |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Формирование гипертрофии ЛЖ |
Повышение |
|
Изменение кровоснабжения в ГМ |
активности |
|
РААС и СНС |
||
|
Механизм воздействия повышенного АД
Гипертрофия ЛЖ
Ишемия |
|
Нарушение |
|
Нарушение |
|
Желудочковы |
||||||
миокарда |
|
сократимости |
|
наполнения |
|
е аритмии |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфаркт |
Формирование |
Внезапная |
|
хронической сердечной |
смерть |
|
||
|
недостаточности |
|
|
|
Диагностические критерии для выявления
гипертрофии ЛЖ