"Левопредсердные" признаки

При оценке гемодинамических изменений сердечных структур у лиц с ПМК с помощью одномерной ЭхоКГ выявляются так называемые "левопредсердные" признаки. К ним относятся:

а) феномен систолического движения задней стенки ЛП от датчика, обусловленный митральной регургитацией (рис.4-А);

б) регистрация в полости ЛП дополнительных эхосигналов повышенной ультразвуковой плотности в систолу в виде параллельной их слоистости, которые наблюдаются у пациентов с глубоким пролабированием створок МК внутрь ЛП (рис.4-Б);

в) наличие в полости ЛП в систолу высокочастотных, хаотически трепещущих эхосигналов, которые наблюдаются у лиц, с отрывом сухожильных нитей МК, нередко встречающегося при ПМК осложнения (рис. 4-В).

Оценка избыточности клапанно-хордального аппарата при пмк

Основной критерий избыточности клапанно-хордального аппарата при ПМК - глубина пролабирования. Его дополняют:

а) избыточная амплитуда движения передней створки митрального клапана в раннюю диастолу (рис.5);

б) показатель митрально-септального расстояния ("сепарации");

с) отношение размеров ЛЖ в диастолу к амплитуде движения предней створки МК;

Двухмерная эхокардиография в диагностике пмк

ДМЭхоКГ является наиболее эффективным методом диагностики ПМК. Метод лишен недостатков, присущих М-ЭхоКГ. С помощью ДМЭхоКГ створки митрального клапана можно визуализировать из 6 различных ультразвуковых проекций, представленных на рис.6.

Наибольшую диагностическую ценность для диагностики ПМК представляют две основные ультразвуковые проекции: верхушечная 4-х камерная и парастернальная левожуледочковая по длинной оси сердца в которых возможно отчетливо визуализировать створки МК на всем протяжении сердечного цикла.

В парастернальной левожелудочковой проекции по длинной оси сердца не всегда удается отчетливо выявить атриовентрикулярное кольцо, глубину и форму пролабирования створок МК, так как расположение створки МК в систолу и аномальное пролабирующее движение МК осуществляется параллельно ходу ультразвуковых лучей, что, как известно, затрудняет оценку характера движения МК (рис.7).

Эти особенности визуализации ПМК ограничивают возможности уверенного выявления ПМК с помощью ДМЭхоКГ, поэтому верифицирующей проекцией, позволяющей с достаточной надежностью и уверенностью диагностировать ПМК или отвергать его, является верхушечная 4-х камерная проекция.

Критерием пролабирования створки МК является его выбухание ниже уровня А-V кольца, за который принимаем условную линию, соединяющую точки прикрепления створок, что наиболее демонстративно визуализируется в верхушечной 4-х камерной проекции.

При ВЭхоКГ различают следующие варианты аномального движения створок МК (рис.8):

а) дугообразное одной или обеих створок на различную глубину относительно уровня атриовентрикулярного кольца (рис. 8-А,Б,В,Г);

б) порционное (краевое) выбухание одной створки, сочетающееся с пролабированием другой створки, но иной формы (рис. 8-Д,Е);

в) аневризмоподобное; флотирующее, связанное со свисанием части створки в полость ЛП при осложненных формах ПМК из-за отрыва одной или нескольких сухожильных нитей МК (рис. 8-Ж,З).

По степени выраженности пролабирования, выделяется: умеренное пролабирование, когда точка соединения створок находится на уровне атриовентрикулярного кольца; выраженное, когда точка соединения находится в полости левого предсердия; резко выраженное -при аневризмоподобных формах пролабирования и резко выраженное при флотирующих формах пролабирования створок в ЛП.