6 При ибс гиполипидемические препараты назначают раньше.
Схемы профилактики ИБС Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии |
Диетотерапия и изменение образа жизни
|
Диетотерапия I ступени, % общей калорийности |
Диетотерапия II ступени, % общей калорийности |
Жиры, всего насыщенные полиненасыщенные мононенасыщенные |
30 |
30 |
8—10 |
<7 |
|
10 |
l0 |
|
15 |
15 |
|
Углеводы |
50—60 (в основном за счет сложных углеводов) |
50—60 (в основном за счет сложных углеводов) |
Белки |
=15 |
=15 |
ХС |
< 300 мг/сут |
< 200 мг/сут |
Физическая активность |
Не реже 3 раз в неделю — 30—40-минутные тренировки, при которых ЧСС повышается до 70—80% максимальной для соответствующего возраста. Неясно, занятия каким именно видом спорта наилучшим образом влияют на липидный спектр; известно лишь, что уровень ХС ЛПВП прямо пропорционален продолжительности и интенсивности нагрузки |
|
Достижение идеального веса |
Это — обязательная составная часть диетотерапии. Общую калорийность суточного рациона подбирают индивидуально |
|
Алкоголь |
Умеренное потребление алкоголя (до 30 мл/сут в пересчете на этанол) снижает риск ИБС. Однако его применение в качестве одного из компонентов лечения рекомендовать нельзя из-за возможных побочных эффектов — гипертриглицеридемии, артериальной гипертонии, опасности злоупотребления |
|
Диета I ступени соответствует рекомендациям по питанию, сформулированным в «Национальной программе просвещения в области атеросклероза» для населения в целом. Диета II ступени более строгая, ее назначают при семейной ГХС, при ИБС и иных проявлениях атеросклероза, а также при неэффективности диеты I ступени. Консультации диетолога помогают строже соблюдать диету.
Медикаментозное лечение в зависимости от липидного спектра
Здесь приведены лишь общие рекомендации, основанные на механизмах действия лекарств. Однако при назначении медикаментозного лечения всегда необходим индивидуальный подход, и при выборе препарата следует учитывать его переносимость, волю больного к лечению и все сопутствующие заболевания.
Уровень липидов, мг % |
Препараты первого pядaa |
Примечания |
||
ХС ЛПНП |
ХС лпвп |
ТГ |
||
190
|
35
|
<200
|
Монотерапия: никотиновая кислота6, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Комбинированная терапия: секвестранты желчных кислот + ин гибиторы ГМГ-КоА- редуктазы, секвестранты желчных кислот + никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы + никотиновая кислота
|
Гомозиготная форма семейной ГХС требует лечения у специалиста по липидному обмену. При дисфункции печени предпочтительнее монотерапия секвестрантами желчных кислот
|
160—190
|
35
|
<200
|
Монотерапия: секвестранты желчных кислот, ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы, никотиновая кислота
|
Доказана безопасность длительного приема секвестрантов желчных кислот или никотиновой кислоты. В испытании «Первичная профилактика ИБС в отделениях нарушений липидного обмена» частота нелетальных ИМ у принимавших холестирамин была на 19% ниже, чем в контрольной группе (см. с.69) |
160—190
|
35
|
200-40О
|
Монотерапия: никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, иногда фибраты. Комбинированная терапия: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы + никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазты + фибраты®, фибраты + секвестранты желчных кислот |
В испытании «Медикаментозная профилактика ИБС» частота не летальных ИМ у принимавших никотиновую кислоту была на 25% ниже, чем в контрольной группе (см.с.69)
|
160—190
|
<35
|
200—400
|
Монотерапия: никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, фибраты. Комбинированная терапия: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы + никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы + фибраты |
В «Хельсинкском испытании гемфиброзила» показано снижение риска ИБС под влиянием гемфиброзила (см. с. 69). Фибраты —основное средство при сопутствующем сахарном диабете или язвенной болезни |
<130
|
35
|
>400
|
Монотерапия: никотиновая кислота, фибраты
|
В качестве дополнительного средства назначают рыбий жир. Лечение направлено на уменьшение риска панкреатита |
<130
|
<35
|
>400
|
Монотерапия: никотиновая кислота, фибраты
|
Прием никотиновой кислоты затрудняет лечение сахарного диабета и может вызывать обострение язвенной болезни. Фибраты противопоказаны при желчнокаменной болезни |
Секвестранты желчных кислот: холестирамин, колестипол. Фибраты: гемфиброзил. Ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы: ловастатин, симвастатин, флувастатин, правастатин.
а При высоких уровнях липидов иногда сразу назначают комбинированную терапию.
Все гиполипидемические препараты противопоказаны при беременности.