Этап 5: если диетотерапия и гиполипидемические препараты неэффективны
Методы генной инженерии |
Многообещающие методы лечения гомозиготной семейной ГХС и других редких наследственных дислипопротеидемий; находятся в стадии разработки |
ЛПНП- аферез |
Используют при гомозиготной семейной ГХС и у больных ИБС с гетерозиготной семейной ГХС. ЛПНП- аферез показан также тем больным ИБС, у которых, несмотря на строгую диету и активную гиполипидемическую терапию, уровень ХС ЛПНП превышает 190 мг %. При тяжелой гипертриглицеридемии с целью уменьшения риска панкреатита проводят плазмаферез (плазмообмен), который позволяет на время снизить уровень ТГ |
Антиоксиданты, рыбий жир |
Эффективность широкого применения этих средств пока не подтверждена клиническими испытаниями |
Консультация специалиста по липидному обмену |
Подобные консультации обычно назначают, когда комбинированная гиполипидемическая терапия неэффективна или не удается справиться с ее побочными эффектами. Все больные с тяжелыми рефрактерными дислипопротеидемиями и те, кому проводят экстракорпоральное лечение (ЛПНП- аферез), должны находиться под наблюдением специалиста по липидному обмену |
Схемы профилактики ИБС Первичная профилактика: общие принципы |
а Факторы риска ИБС:
• возраст (мужчины > 45 лет; женщины > 55 лет либо ранняя менопауза без заместительной терапии эстрогенами);
• отягощенный семейный анамнез (ИМ либо внезапная смерть ближайших родственников в возрасте до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин);
• курение;
• артериальная гипертония (АД г 140/90 мм рт. ст. либо необходимость приема гипотензивных препаратов);
• низкий уровень ХС ЛПВП (< 35 мг %);
• сахарный диабет. Если уровень ХС ЛПВП > 60 мг %, то число факторов риска уменьшается на единицу.
6 Через 1—8 нед исследование повторяют. Если данные отличаются на 30 мг %, то еще через 1—8 нед проводят третий анализ и рассчитывают средний результат трех измерений.
Схемы профилактики ИБС Первичная профилактика в зависимости от уровня ХС ЛПНП |
Схемы профилактики ИБС Вторичная профилактика в зависимости от уровня ХС ЛПНП
|
Схемы профилактики ИБС Диетотерапия при гиперхолестеринемии |
|
Цель терапии |
|
прямой показатель |
косвенный показатель |
|
ХС ЛПНП, мг % |
общий ХС, мг % |
|
ИБС нет; имеется не более одного фактора риска ИБС ИБС нет; имеется по крайней мере два фактора риска ИБС ИБС есть |
< 160 < 130 < 100 |
<240 <200 < 160 |
а Если уровень ХС ЛПНП > 220 мг %, одновременно с диетотерапией II ступени назначают гиполипидемические препараты.