Состояния, требующие снижения ад в течение нескольких часов

Состояние

Лечение (прием внутрь или в/в инфузия)

Примечания

АДд> 130мм

рт. ст. с кровоизлия-ниями в

сетчатку или

отеком дисков

зрительных

нервов

Нитропруссид натрия в/в

или лабеталол в/в

У 30% больных, не принадлежащих

к черной расе, подобные состоя­ния вызваны реноваскулярной АГ

Ишемический

инсульт, высо­кое АД

Нитропруссид натрия

в/в

В острой фазе ишемического инсуль­та нарушена ауторегуляция мозго­вых сосудов, и поэтому значительное снижение АД может привести к уменьшению мозгового кровотока.

В связи с этим от гипотензивной те­

рапии следует воздержаться, если

только АДд не превышает

120 мм рт. ст.

Под действием нитропруссида мо­жет повышаться внутричерепное давление, хотя на практике это на­блюдается редко

Выраженный

синдром отме­ны гипотен­зивных средств

Лабеталол в/в или

-адреноблокаторы +

возобновление приема

отмененного препарата.

«Рикошетная» АГ при

отмене клонидина

обусловлена высоким

уровнем катехолами­

нов крови. В связи с этим -адреноблокаторы не назначают, так как стимуляция

-адренорецепторов

без одновременной

стимуляции -адрено-

рецепторов может

привести к еще боль­шему подъему АД

В основе синдрома отмены лежит по­вышение активности симпатической

нервной системы.

Сопутствующие симптомы: сердце­

биение, потливость, тревога. Воз­можны гипертоническая энцефало­патия, инсульт, ИМ.

Обычно возникает через 24—72 ч

после резкой отмены гипотензив­ных препаратов — чаще всего кло­нидина и метилдофы (но возможно также после отмены -адреноблокаторов) (Am. Heart J. 1981; 102:415)

Тяжелая АГ

перед неот­лож-ной опера­цией или в послеопе-рацион­ный период

Лабеталол в/в,

антагонисты кальция в/в,

-адреноблокаторы в/в

Часто сочетается с гипокалиемией.

Не назначать прямые вазодилатато­ры (например гидралазин), повыша­ющие напряжение сосудистой стен­ки, так как они увеличивают риск по­слеоперационных кровотечений из области сосудистых швов

Тяжелые

ожоги

Ингибиторы АПФ,

антагонисты кальция,

-адреноблокаторы

Не допускать гипергидратации, так как при тяжелых ожогах часто повышена проница-емость капилляров, что создает опасность перифериче­ских отеков и отека легких

Почечный криз при системной

склеродермии

Эналаприлат или

антагонисты кальция

в/в.

Не назначать -адренобло-каторы, так как они могут вызвать еще большее снижение по­чечного кровотока

Осложнение системной склеродер­мии, обусловленное закупоркой мел­ких почеч-ных сосудов, что приводит к значительному повышению актив­ности ренина в плазме и острой быс­тропрогрессирующей АГ, олиг-урии, кровоизлияниям в сетчатку и микроангиопатической гемолитической

анемии.

Применение ингибиторов АПФ со­

провождается повышением одно­

летней выживаемости с 20% до

80% (Ann. Intern. Med. 1990; 113:352)