Первичный гиперпаратиреоз

Распростра­ненность

< 0,1—0,2% всех случаев АГ

Этиология

Одиночная аденома (70%), гиперплазия всех четырех пара­щитовидных желез (10%; обычно носит семейный характер и является одним из проявлений множественного эндокринно­го аденоматоза типа I и II), рак (< 5%)

Клиническая картина

Заболевание часто бессимптомное. В 10—20% случаев его об­наруживают случайно — после биохимического скрининго­вого исследования. Первым проявлением часто служит ги­перкальциемия после начала терапии диуретиками. Про­чие симптомы варьируют и могут включать утомляемость, слабость, почечные нарушения (полиурия, никтурия, мочека­менная болезнь; 50% случаев), слабость проксимальных групп мышц и неспецифические суставные проявления

Диагностика

Повышение уровня кальция и паратгормона в сыворотке. В норме гиперкальциемия приводит к снижению уровня па­ратгормона

Лечение

Метод выбора — паратиреоидэктомия. Хотя после опера­ции АГ может сохраниться, образование почечных камней прекращается, и наступает реминерализация костей у боль­ных с нарушенным костным метаболизмом. Нередко встре­чается послеоперационная гипокальциемия, для неотлож­ного устранения которой в/в вводят препараты кальция, а за­тем назначают длительный прием витамина D и препаратов кальция внутрь. Единого мнения о том, как лечить пожилых и больных с незначительным повышением уровня кальция в сыворотке (оперативное или консервативное лечение) нет. Если избрано консервативное лечение, то тиазидные диуре­тики противопоказаны (возможно еще большее повышение уровня кальция в сыворотке)

Кортико­стероиды

Лечение: диуретики со спиронолактоном или без него

Лакрица

Содержится в некоторых сортах жевательного табака. Лече­ние: диуретики со спиронолактоном или без него

Симпато­миметики

Содержатся в анорексантах и некоторых препаратах, упот­ребляемых наркоманами. Лечение: лабеталол

НСПВС

Механизм: подавление синтеза сосудорасширяющих про­стагландинов. Лечение: перейти на прием парацетамола или повысить дозу гипотензивных средств

Алкоголь

До 10% всех случаев АГ у молодых мужчин вызвано алкого­лем

Пероральные контрацепти­вы

В 5% случаев у женщин, использующих пероральные контра­цептивы в течение 5 лет, развивается АГ. Обычно она прояв­ляется небольшим постоянным подъемом AДс (на 5 мм рт. ст.) и АДд (на 2 мм рт. ст.), и через 3 мес после отме­ны контрацептивов АД нормализуется. Всем женщинам, употребляющим пероральные контрацептивы, через 3—6 мес после начала приема измеряют АД, и при его повы­шении рекомендуют иные способы контрацепции. Если необ­ходимо медикаментозное лечение, эффективно сочетание диуретика со спиронолактоном

Кокаин

Стимулирует высвобождение и тормозит обратный захват норадреналина нервными окончаниями. Кроме АГ наблюда­ются аритмии, судорожные припадки, ИМ, инсульты (обыч­но — в пределах 1 ч после употребления кокаина). Лечение: гипотензивное — фентоламин; антиаритмическое — -ад­реноблокаторы

Циклоспорин

Лечение: лабеталол или центральные -адреностимуляторы. Не назначать препараты, повышающие уровень циклоспори­на, в том числе — дилтиазем, никардипин и верапамил

Название

Описание

Результаты

Монотерапия при АГ у муж­чин (N. Engl. J. Med.1993; 328:914)

Число больных — 1292. Муж­чины с АДд от 95 до 109 мм рт. ст. Рандомизация: гипотензивный препарат од­ной из шести основных групп (диуретики, -адреноблокаторы, -адреноблокаторы, ин­гибиторы АПФ, антагонисты кальция, центральные -адре­ностимуляторы) либо плацебо

В целом наиболее эффектив­ными были антагонисты кальция. Подтверждена раз­ница в реакции на лечение ме­жду молодыми и пожилыми, неграми и представителями иных рас

SHEP: Систо­лическая АГ у

пожилых (J.A.M.A.

1991:265:3225)

Число больных — 4736. Боль­ные с систолической АГ (средний уровень АД — 170/77 мм рт. ст.). Рандомиза­ция: хлорталидон(15 г)либо плацебо

При пятилетнем наблюдении

медикаментозное лечение сни­жало частоту летальных и не­ летальных инсультов на 36%, а смертность от ИБС — на 27%, не влияя при этом на об­щую смертность

STOP: Шведское исследо­вание АГ у по­жилых (Lancet

1991;338:1281)

Число больных — 1627. Боль­ные обоего пола, возраст —70—84 года; AДс 180—230 мм рт. ст. и АДд > 90 мм

рт. ст. или АД > 120 мм рт. ст. независимо от АДс. Рандо­мизация: диуретик, -адреноблокатор либо плацебо

Активное медикаментозное

лечение снижало частоту ле­тальных и нелетальных ин­сультов, но не сердечно-сосу­дистых осложнений в целом

TOMHS: Лече­

ние легких

форм АГ

(J.A.M.A.

1993; 270:713)

Число больных — 901.

Средний уровень АД —140/91 мм рт. ст. Рандомиза­ция: гипотензивный препарат одной из пяти основных

групп (диуретики, -адреноблокаторы, -адреноблокато­ры, ингибиторы АПФ, анта­гонисты кальция) в неболь­ших дозах либо плацебо.

Всем — рекомендации по из­менению образа жизни. Срок наблюдения: 48 мес

Изменение образа жизни при­водило к снижению АД в среднем на 9 мм рт. ст. У больных, дополнительно по­лучавших медикаментозное

лечение, АД снижалось еще на 5—7 мм рт. ст., при этом различия в эффективности разных препаратов были ми­нимальными. В группе с ме­дикаментозным лечением

прослеживалась тенденция к

снижению летальности и час­тоты нелетальных сердечно­-сосудистых осложнений (5,1% против 7,3%). Показана эф­фективность и безопасность лечения легких форм АГ пу­тем изменения образа жизни в

сочетании с медикаментоз­ным лечением