- •Часть 1. Показания и противопоказания для диагностики и лечения инфекции, вызванной h. Pylori Стратегия «test and treat»
- •Кислота и функциональная диспепсия
- •H. Pylori и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •H. Pylori, аспирин и нпвп
- •H. Pylori и кишечная метаплазия
- •H. Pylori и malt-лимфома желудка
- •H. Pylori и поражение других органов и систем
- •Факторы вирулентности h. Pylori и генетические полиморфизмы хозяина
- •Часть 2. Диагностика и лечение инфекции h. Pylori Неинвазивные диагностические тесты
- •Подход, основанный на использовании эндоскопического исследования
- •Класс рекомендаций: d
- •Эрадикационная терапия в регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину Терапия первой линии
- •Терапия второй линии
- •Терапия третьей линии
- •Эрадикационная терапия в регионах или популяциях с высоким уровнем резистентности к кларитромицину Терапия первой линии
- •Терапия второй линии
- •Терапия третьей линии
- •Варианты лечения при аллергических реакциях на пенициллин
- •Наблюдение после лечения h. Pylori
- •Часть 3. Профилактика рака желудка и других осложнений
- •Обсервационные и контролируемые исследования
Подход, основанный на использовании эндоскопического исследования
Утверждение 5: (1) Культуральное исследование и стандартное определение чувствительности к антибиотикам перед терапией первой линии важно проводить в регионах или популяциях с высокой резистентностью к кларитромицину, если планируется использовать стандартную трехкомпонентную эради- кационную терапию, одним из компонентов которой является кларитромицин. Более того, культуральное исследование и стандартное определение чувствительности к антибиотикам необходимо проводить перед терапией второй линии во всех регионах, в том случае если выполняется эндоскопическое исследование (по другой причине), а также при неэффективности терапии второй линии.
Уровень доказательности: 5
Классрекомендаций: D
(2) Если проведение стандартного теста чувствительности к антибиотикам невозможно, для определения резистентности H. pylori к кларитромицину и/или фторхинолонам могут использоваться молекулярные тесты, которые выполняются непосредственно на гастробиоптате.
Уровень доказательности: 1b
Класс рекомендаций: А
При проведении эндоскопии могут выполняться тесты, требующие получения гастробиоптата (быстрый уреазный тест, гистологическое и культуральное исследования). Основное преимущество культурального исследования — возможность определения чувствительности H. pylori к антибиотикам. Обоснованием данного подхода может служить тот факт, что при резистентности к кларитромицину эффективность стандартной трехкомпонентной эрадикацион- ной терапии (одним из компонентов которой является кларитромицин) очень низка и составляет не более 10-30%. В ряде исследований было показано, что индивидуально подобранная терапия, с учетом чувствительности к антибиотикам, эффективнее стандартной эрадикационной терапии.
При отсутствии ответа на первичную терапию перед назначением препаратов второй линии при проведении эндоскопии, вне зависимости от региона, необходимо проведение культурального исследования (стандартное определение чувствительности к антибиотикам). Это связано с высокой вероятностью резистентности к антибиотикам. Так, для кларитроми- цина уровень резистентности достигает 60-70%.
При отсутствии ответа на терапию второй линии исследование чувствительности к антибиотикам проводится во всех случаях, в соответствии с рекомендациями предыдущего Маастрихтского соглашения.
Если проведение культурального исследования (и определение стандартной чувствительности к антибиотикам) невозможно, для определения резистентности H. pylori к кларитромицину и/или фторхи- нолонам могут использоваться молекулярные тесты (включая флуоресцентную гибридизацию in situ), которые выполняются на гастробиоптате.
Улучшенная чувствительность молекулярных тестов позволяет определять резистентные микроорганизмы даже тогда, когда они составляют лишь небольшую долю от общей бактериальной нагрузки. Дальнейшие исследования позволят оценить, действительно ли молекулярные тесты предсказывают отсутствие ответа на терапию точнее, чем фенотипические.
Утверждение 6: (1) При проведении культурального исследования H. pylori (гастробиоптат) стандартный тест по определению резистентности к антибиотикам должен включать метронидазол.
Уровень доказательности: 1b
Класс рекомендаций: А
(2) Если резистентность к кларитромицину оценивается при помощи молекулярных тестов, проведение культурального исследования для определения резистентности к метронидазолу не рекомендуется.
Уровень доказательности: 5