H. Pylori, аспирин и нпвп

Утверждение 7: Инфекция H. pylori ассоциирована с увеличением риска неосложненных или осложнен­ных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у па­циентов, принимающих НПВП или аспирин (ацетил­салициловая кислота, АСК) в низких дозах.

Уровень доказательности: 2а

Класс рекомендаций: В

Эрадикация снижает риск развития осложненных или неосложненных язв желудка и двенадцатиперст­ной кишки у пациентов, принимающих НПВП или АСК в низких дозах.

Уровень доказательности: 1b

Класс рекомендаций: А

Утверждение 8: Эрадикация H. pylori оказывает благоприятное воздействие перед началом приема

НПВП. Эрадикация абсолютно показана пациентам с язвенной болезнью в анамнезе.

Уровень доказательности: 1b

Класс рекомендаций: А

Эрадикация H. pylori не снижает частоту язв же­лудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, уже принимающих НПВП в течение длительного време­ни. В этом случае помимо эрадикации показан дли­тельный прием ИПП.

Уровень доказательности: 1Ь

Класс рекомендаций:

Утверждение 9: Пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, принимающим АСК, показано проведение тестов на H. pylori. По результатам долгосрочного на­блюдения, после эрадикации частота язвенных кро­вотечений у таких пациентов низкая даже при отсут­ствии гастропротективного лечения.

Уровень доказательности: 2b

Классрекомендаций: В

Инфекция H. pylori и НПВП являются независи­мыми факторами риска развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений. Показано, что риск возрастает при наличии обоих факторов. Диагности­ка и эрадикация H. pylori у пациентов, получавших НПВП в течение длительного времени, и у пациентов, не принимавших данные препараты ранее, неодина­ковы. У пациентов, ранее не принимавших НПВП, эрадикация H. pylori имеет очевидные преимущества. И, наоборот, при длительном приеме НПВП отчет­ливых преимуществ эрадикации H. pylori нет. При этом метаанализ показал, что эрадикация H. pylori менее эффективна для профилактики НПВП- ассоциированных язв, чем поддерживающая терапия ИПП. Для подтверждения безопасности НПВП, се­лективно ингибирующих циклооксигеназу-2, необхо­димы дальнейшие исследования. При приеме аспири­на (даже в низких дозах) эрадикация H. pylori может предотвратить поражение желудка, и ее следует про­водить у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе. У таких пациентов после успешного лечения H. pylori остаточный риск язвенного кровотечения крайне низок.

H. pylori  и ИПП

Утверждение 10а: Длительный прием ИПП у па­циентов, инфицированных H. pylori, ассоциирован с развитием гастрита с преимущественным поражени­ем тела желудка. Это ускоряет потерю специализиро­ванных желез и ведет к атрофическому гастриту.

Уровень доказательности: 1с

Класс рекомендаций: А

Утверждение 10b: Эрадикация H. pylori у пациентов, длительно получающих ИПП, способствует устране­нию воспаления и предотвращает прогрессирование гастрита до атрофической формы. Однако данные о снижении риска рака желудка отсутствуют.

Уровень доказательности: 1Ь

Класс рекомендаций: А

Подавление секреции соляной кислоты изменяет характер гастрита и локализацию воспалительных по­ражений, способствуя развитию гастрита с преимуще­ственным поражением тела желудка. Возможно уско­рение потери специализированных желез, что ведет к атрофическому гастриту. У пациентов, инфицирован­ных H. pylori, на фоне терапии ИПП активность вос­палительного процесса в теле желудка увеличивается, в антральном отделе — уменьшается. Эти изменения, по-видимому, сопровождаются прогрессированием атрофии в теле желудка. Исследования на монгольских песчанках, инфицированных H. pylori, показали, что терапия ИПП ускоряет прогрессирование предрако­вых изменений с последующим развитием рака желуд­ка, однако для человека подобные данные отсутствуют.