Показатели, учитываемые в системе оценки риска больных оксбпst (Cистема timi).

Таблица 7. Оценка риска неблагоприятных событий - смерти, (ре)инфаркта миокарда, повторяющейся тяжелой ишемии, требующей инвазивного вмешательства - у больных ОКС БП ST – система TIMI. Основана на данных исследования TIMI 11B

Возраст старше 65 лет	1
Больше 3-х коронарных факторов риска	1
Стеноз(ы) коронарных артерий на выполненной ранее ангиограмме	1
Наличие смещений сегмента ST	1
Более 2-х приступов стенокардии в предшествующие 24 ч	1
Применение аспирина в предшествующие 7 дней	1
Повышение уровня(ей) «сердечных маркеров»	1
Максимальное число баллов	7

Применение антитромботических средств при выполнении чкв у больных, получающих нмг

Рис. 3. Применение гепаринов при инвазивных вмешательствах у больных ОКС БП ST, получающих НМГ (эноксапарин) (по Kereikes и соавт.)

* - АВСК –активированное время свертывания крови.

Характеристики учреждения и оператора, считающиеся необходимыми для выполнения процедур чкв30.

Класс I (условия, при которых согласно данным исследований и/или общему мнению экспертов выполнение процедур полезно и эффективно).

Оператор, выполняющий >75 процедур в год в учреждениях с высоким числом вмешательств (>400 в год).

Класс II (условия, при наличии которых данные исследований противоречивы и имеются различия в мнениях экспертов о полезности/эффективности процедуры или лечения).

Класс IIa (данные исследований и мнения экспертов склоняются в сторону полезности и эффективности выполнения процедур)

1. Оператор, выполняющий 75 процедур в год в учреждении с низким ежегодным числом процедур (200-400)

2. Оператор, выполняющий менее 75 процедур в учреждении с ежегодным числом ЧКВ, превышающем 400.

Примечание. Идеально такие операторы должны допускаться к выполнению ЧКВ в учреждениях с ежегодной нагрузкой большей, чем 600 процедур.

Класс III (условия, при которых согласно имеющимся данным и/или общему мнению экспертов процедуры не полезны и не эффективны, а в отдельных случаях – вредны).

Ежегодная нагрузка оператора менее 75 ЧКВ в учреждениях с числом процедур 200-400 в год.

Примечание. Учреждениям с нагрузкой менее 200 процедур в год следует рассмотреть вопрос о прекращении выполнения ЧКВ.

Перечисленные характеристики относятся к лечебным учреждениям с кардиохирургической службой. В руководстве АКК/ААС 2001 года по ЧКВ возможность проведения ЧКВ в учреждениях без такой службы рассматривается только в качестве первичной процедуры у больных ОКС со стойкими подъемами ST или «новыми» блокадами левой ножки пучка Гиса. При этом выполнение первичной (т.е. до введения тромболитика) ЧКВ допускается, если имеется реальная возможность в течение 1 часа доставить больного в операционную другого учреждения, располагающего активно действующей кардиохирургической службой. Однако соответствующее положение относится к классу IIb, т.е. относительно класса IIa (см. выше) польза и эффективность ЧКВ в таких условиях еще менее обоснованы.