Неинвазивные методы

ЭКГ: признаки увеличения левого предсердия. При легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии ПЖ и увеличения правого предсердия. Если систолическое давление в легочной артерии выше 70 мм рт. ст., то гипертрофию ПЖ обнаруживают в 50% случаев, если выше 100 мм рт. ст. - в 90% случаев.

Рентгенография грудной клетки: увеличение левого предсердия, иногда - кальциноз митрального клапана, признаки застоя в легких (линии Керли В) и легочной гипертензии (дилатация легочной артерии, ПЖ и правого предсердия).

ЭхоКГ - точный метод диагностики митрального стеноза, позволяющий определить анатомический тип поражения (комиссуры, створки, хорды), выявить органические поражения других структур (дилатация ПЖ и ЛЖ, вегетации, сопутствующие поражения аортального, трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии) и оценить гемодинамику (легочная гипертензия). Если не удается получить качественное изображение при трансторакальной ЭхоКГ или требуется исключить тромбоз левого предсердия (перед балонной вальвулопластикой), то показана чрезпищеводная ЭхоКГ.

Площадь отверстия митрального клапана оценивают по времени полуспада трансмитрального градиента давления (время, в течение которого он уменьшается вдвое). Этот показатель зависит от площади отверстия митрального клапана и почти не зависит от кровотока. Если же полагаться на максимальный траисмитральный градиент давления, то при сочетании митрального стеноза и митральной недостаточности это приведет к переоценке тяжести стеноза (кровоток через митральный клапан увеличивается, и его максимальная скорость возрастает непропорционально выраженности стеноза).

Катетеризация сердца

Повсеместное внедрение трансторакальной и чрезпищеводной ЭхоКГ уменьшило необходимость в катетеризации для диагностики митрального стеноза, оценки его тяжести, выявления сопутствующей патологии (увеличения левого предсердия, легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, аортального стеноза и аортальной недостаточности).

Катетеризацию и ангиографию обычно проводят в следующих случаях:

• при несоответствии клинической картины данным ЭхоКГ;

• перед операцией, для исключения ИБС (только при наличии факторов риска).

Катетеризацию сердца обычно не проводят больным моложе 40 лет, в отсутствие жалоб и факторов риска ИБС, при изолированном митральном стенозе; в этих случаях показания к вальвулопластике или операции определяют на основании только неинвазивного исследования. Катетеризацию и ангиографию проводят при невозможности получить полную информацию с помощью ЭхоКГ, подозрении на выраженную митральную недостаточность, а также при других клапанных пороках и ИБС

Гемодинамика при катетеризации сердца.

Увеличение ДЗЛА, пологий Y-спад, нормальное или сниженное КДД ЛЖ, пандиастолический трансмитральный градиент давления. Выраженная волна V на кривой ДЗЛА указывает на снижение податливости левого предсердия или на митральную недостаточность.

Уменьшение сердечного выброса, особенно при тяжелом митральном стенозе и легочной гипертензии.

Уменьшение площади отверстия митрального клапана (рассчитывают с помощью уравнения Горлина).

Если давление в левом предсердии постоянно превышает 25 мм рт. ст., обычно увеличивается давление в легочной артерии.

Увеличение давления в правом предсердии при легочной гипертензии: при гипертрофии ПЖ - увеличение амплитуды волны А на кривой давления в правом предсердии, при трикуспидальной недостаточности - выраженная волна V.

Если повышение ДЗЛА и транстрикуспидальный градиент в покое незначительны, но имеется выраженная одышка, проводят нагрузочные пробы: увеличение ЧСС может вызвать резкое повышение трансмитрального градиента давления.

Для диагностики митральной недостаточности проводят вентрикулографию.