Лечение острой аортальной недостаточности /консервативное/
Диуретики, вазодилататоры (нитропруссид натрия, 0,3-10 мкг/кг/мин в/в) и инотропные средства (при артериальной гипотонии - дофамин, 10-20 мкг/кг/мин в/в, в других случаях - добутамин, 5-20 мк/кг/мин в/в). При инфекционном эндокардите, если состояние стабильное, в течение 24-72 час перед операцией проводят антибиотикотерапию.
Экстренное протезирование аортального клапана
Показания:
острая аортальная недостаточность вследствие расслаивания аорты или травмы;
невозможность стабилизировать состояние с помощью медикаментозного лечения.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Недостаточность клапана аорты
Кровь возвращается в левый желудочек
в фазу диастолы
Снижение перфузий коронарных артерий
Снижение
диастолического
давления
Увеличение объема
и гипертрофия
левого желудочка
Увеличение потребности в кислороде, снижение насосной функции левого желудочка
Увеличение среднего гемодинамического
давления
Стенокардия
Левожелудочковая недостаточность
Обмороки
Вторичная
недостаточность
митрального клапана
Одышка
Рис. 3 Гемодинамические эффекты недостаточности клапана аорты.
Приложение 5
Физикальное исследование
|
Хроническая аортальная недостаточность |
Острая аортальная недостаточность |
||||
легкая |
умеренная |
тяжелая |
||||
|
|
ФВ нормальная |
ФВ снижена |
|||
Основные физиологические показатели |
N |
N или увеличение пульсового давления |
АДс ↑, АДд ↓↓ |
АДс ↑, АДд ↓↓↓, ЧСС ↑↑, ЧД ↑ |
АДс ↑, АДд ↓, ЧСС ↑↑↑, ЧД ↑↑ |
|
Легкие |
N |
N |
N |
влажные хрипы |
влажные хрипы |
|
Сердечно-сосудистая система шейные вены |
N |
N |
N |
возможно набухание |
N |
|
пульс |
N |
скорость нарастания и наполнение умеренно ↑ |
скорость нарастания ↑↑ и наполнение ↑ |
скорость нарастания ↑↑, наполнение ↑ |
скорость нарастания ↑, меньшее наполнение и менее быстрый спад |
|
пальпация |
N |
пульсация ЛЖ слегка ↑ |
пульсация ЛЖ ↑↑, систолическое и диастолическое дрожание |
пульсация ЛЖ ↑↑↑, систолическое и диастолическое дрожание |
пульсация ЛЖ слегка ↑, систолическое и диастолическое дрожание |
|
аускультация |
мягкий шум аортальной недостаточности |
выраженный шум аортальной недостаточности |
выраженный шум аортальной недостаточности |
уменьшение шума аортальной недостаточности, ослабление I тона, III тон, шум Остина Флинта. |
громкий или мягкий шум, выраженное ослабление I тона, III тон |
|
↓ - уменьшение, ↑ - увеличение, N - норма, ЧД - частота дыхания.
Приложение 6
ТАКТИКА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Профилактика инфекционного эндокардита