6 курс / Кардиология / ЭКГ на догоспитальном этапе

131

9. Интервал сцепления при желудоч овых э страсистолах измеряется:

а) от зубца R’ экстрасистолы до следующего зубца R систолического комплекса основного ритма;

б) от зубца R до зубца R’;

в) от начала зубца P до зубца Q(R);

г) от конца зубца P до зубца Q(R).

10.Различают омпенсаторные паузы:

а) малые и большие; б) короткие и длинные; в) неполные и полные.

11.Неполные омпенсаторные паузы наблюдаются при э страсистолах:

а) из предсердий; б) из АВ-соединения; в) из желудочков; г) ранних;

д) в сочетании с интервалом сцепления.

12.Компенсаторную паузу при предсердной э страсистоле измеряют:

а) от конца зубца Р’ экстрасистолы, до конца зубца Р следующего после экстрасистолы цикла; б) от начала зубца Р’ экстрасистолы, до конца экстрасистолы;

в) от начала зубца Р’ экстрасистолы, до начала зубца Р до следующего после экстрасистолы цикла;

г) от начала зубца Р’ экстрасистолы, до начала комплекса QRS следующего после экстрасистолы цикла.

13. Компенсаторной паузой при э страсистоле из АВ-соединения является:

а) интервал от начала желудочкового комплекса QRS’ экстрасистолы до начала следующего желудочкового комплекса QRS после экстрасистолы цикла P-QRS-T основного ритма;

б) интервал от зубца R до зубца R’; в) интервал от зубца P до зубца Q(R);

г) между интервалами внутреннего отклонения.

14. Полная омпенсаторная паузе свидетельствует о э страсистоле:

а) из АВ-соединения; б) желудочковой; в) предсердной;

г) полной блокаде пучка Гиса.

15. Э страсистолы по времени возни новения по отношению следующему нормальному со ращению различают:

а) сверхранние; б) ранние; в) лёгкие;

г) среднетяжёлые; д) тяжёлые.

16. Из а ого отдела предсердий зубец P’ мало отличается от нормы?

а) верхнего; б) среднего; в) нижнего.

17. Э страсистолия, возни ающая перед предполагаемым зубцом P называется:

а) аритмия; б) поздная; в) ранная;

г) сверхранная; д) регулярная.

132

18.При нижнепредсердной э страсистолии хара терно появление на ЭКГ во II, III стандартном отведении и в aVF:

а) удлинение интервала P-Q и сглаживание зубца Р; б) укорочение интервала P-Q и (-) зубец Р;

в) нормальный интервал P-Q и отсутствие зубца Р; г) исчезновение сегмента P-Q(R).

19.Э топичес ий импульс, возни ающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях:

а) антеградно; б) с последующим возбуждением предсердий;

в) с предшествующим возбуждением предсердий; г) ретроградно.

20. Интервал P-Q обычно меньше 0,12 се при:

а) экстрасистолии из АВ соединения; б) предсердной экстрасистолии; в) желудочковой экстрасистолии; г) реполяризации.

21.Отсутствие зубца P в результате слияния P и QRS хара терно для:

а) экстрасистолии из АВ соединения; б) предсердной экстрасистолии; в) желудочковой экстрасистолии; г) реполяризации.

22.При э страсистоле из АВ-соединения на ЭКГ хара терно:

а) появление преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизменённого желудочкового комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRS-T синусового происхождения; б) появление удлинённого расширенного зубца Р до 0,12 сек и постепенное его удлинение; в) появление преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизменённого желудочкового

комплекса QRS, отсутствие зубца Р или отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса QRS, наличие полной компенсаторной паузы;

г) возможно отсутствие зубца P в результате слияние P' и QRS'.

23.Расстояние от предшествующего э страсистоле очередного ци ла P-QRS-T основного ритма до э страсистолы называется:

а) компенсаторной паузой; б) ранняя экстрасистола; в) интервал сцепления; г) все ответы верны.

24.При АВ-э страсистоле с предшествующим возбуждением предсердий интервал P-Q:

а) удлинён более 0,20 сек; б) не изменён (0,12-0,20 сек); в) укорочен менее 0,12 сек.

25.Расстояние от э страсистолы до следующего за ней ци ла P-QRS-T основного ритма называется:

а) компенсаторной паузой; б) ранняя экстрасистола; в) интервал сцепления; г) все ответы верны.

26.Расстояние от э страсистолы до следующего за ней ци ла P-QRS-T основного ритма называется:

а) постэктопическим интервалом; б) предэктопическим интервалом; в) экстрасистолической паузой; г) все ответы верны.

133

27. Хара терным ЭКГ призна ом предсердной э страсистолы являются наличие желудочового омпле са QRST':

а) неизменённого; б) изменённого;

в) с частотой зубцов P – 60-90 в мин.

28.При предсердной э страсистоле на ЭКГ интервал P-Q обычно равен:

а) 0,08 – 0,09 сек; б) 0,10 – 0,11 сек; в) 0,12 – 0,20 сек.

29.Зубец Р отсутствует перед э страсистолой:

а) желудочковой; б) предсердной;

в) компенсаторной паузой.

30.При паро сизмальной тахи ардии заболевание развивается:

а) внезапно; б) постепенно;

в) ступенеобразно.

31.Эле тро ардиографичес ими ритериями предсердной паро сизмальной тахи ардии являются:

а) парные экстрасистолы; б) групповые экстрасистолы;

в) экстрасистолы в количестве 7 и более.

32.Эле тро ардиографичес ими ритериями желудоч овой паро сизмальной тахи ардии является группа из:

а) 3 и более желудочковых экстрасистол; б) 5 и более желудочковых экстрасистол; в) 7 и более желудочковых экстрасистол.

33.Трепетание предсердий хара теризуется числом со ращений предсердий:

а) до 90 в 1 мин; б) от 90 до 120 в 1 мин;

в) от 120 до 200 в 1 мин; г) от 240 до 320 в 1 мин; д) от 250 до 600 в 1 мин.

34.При АВ-э страсистоле с предшествующим возбуждением предсердий интервал P-Q:

а) удлинён более 0,20 сек; б) не изменён (0,12-0,20 сек); в) укорочен менее 0,12 сек.

35.По частоте желудоч овых со ращений мерцательную аритмию различают:

а) тахисистолическую (ЧСС 90 и более); б) нормосистолическую (ЧСС 60-90); в) брадисистолическую (ЧСС менее 60); г) все ответы верны.

36. Клиничес и трепетание и фибрилляция желудоч ов хара теризуются:

а) нерегулярным сокращением отдельных мышечных волокон частотой 250-500 в 1 мин; б) развитием терминального состояния; в) остановкой кровообращения; г) все ответы верны.

134

37.На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизменённого омпле са QRS. Это:

а) экстрасистола из АВ-соединения; б) блокированная экстрасистола; в) желудочковая экстрасистола; г) узловая экстрасистола;

д) WPW-синдром.

38.На ЭКГ зарегистрировано преждевременное со ращение желудоч ов (QRST), зубец Р отсутствует. Это у азывает на:

а) фибрилляцию предсердий; б) желудочковую экстрасистолию;

в) предсердную экстрасистолию; г) фибрилляцию желудочков;

д) блокаду одной из ножек пучка Гиса.

39.

а) верхних отделов предсердия; б) средних отделов предсердия; в) нижних отделов предсердия;

г) АВ-соединения с предшествующим возбуждением предсердий; д) АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; е) АВ-соединения с последующим возбуждением предсердий.

40.

а) верхних отделов предсердия; б) средних отделов предсердия; в) нижних отделов предсердия;

г) АВ-соединения с предшествующим возбуждением предсердий; д) АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; е) АВ-соединения с последующим возбуждением предсердий.

135

41.

а) верхних отделов предсердия; б) средних отделов предсердия; в) нижних отделов предсердия;

г) АВ-соединения с предшествующим возбуждением предсердий; д) АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; е) АВ-соединения с последующим возбуждением предсердий.

42.

а) верхних отделов предсердия; б) средних отделов предсердия; в) нижних отделов предсердия;

г) АВ-соединения с предшествующим возбуждением предсердий; д) АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; е) АВ-соединения с последующим возбуждением предсердий.

43.

а) верхних отделов предсердия; б) средних отделов предсердия; в) нижних отделов предсердия;

г) АВ-соединения с предшествующим возбуждением предсердий; д) АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; е) АВ-соединения с последующим возбуждением предсердий.

44.

а) верхних отделов предсердия; б) средних отделов предсердия; в) нижних отделов предсердия;

г) АВ-соединения с предшествующим возбуждением предсердий; д) АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; е) АВ-соединения с последующим возбуждением предсердий.

136

45. Расширение желудоч овых омпле сов более 0,12 се хара терно для э страсистол:

а) предсердных; б) из АВ-соединения; в) желудочковых.

46.При правожелудоч овой э страсистолии интервал внутреннего от лонения имеет нормальную продолжительность в отведениях:

а) V1, V2; б) V3, V4; в) V5, V6.

47.При правожелудоч овой э страсистолии интервал внутреннего от лонения имеет нормальную продолжительность не более:

а) 0,03 сек; б) 0,04 сек; в) 0,05 сек; г) 0,06 сек.

48.При левожелудоч овой э страсистоле интервал внутреннего от лонения имеет нор-

мальную продолжительность не более 0,05 се в отведениях:

а) V1, V2;

б) V3, V4;

в) V5, V6.

49. Зубец T при желудоч овой э страсистолии всегда направлен:

а) в противоположную сторону от основного зубца комплекса QRS; б) в ту же сторону, что и основной зубец комплекса QRS.

50. Расположение сегмента RS - T' и зубца T' э страсистолы по отношению направлению основного зубца омпле са QRS':

а) дискордантно; б) конкордантно.

51. В большинстве случаев после желудоч овой э страсистолы регистрируется:

а) положительный зубец Р; б) неполная компенсаторная пауза;

в) полная компенсаторная пауза.

52.

а) один; б) два; в) три;

г) четыре.

137

53.

а) один; б) два; в) три;

г) четыре.

54.

а) один; б) два; в) три;

г) четыре.

55.

а) один; б) два; в) три;

г) четыре.

56. Ритм регулярный. ЧСС 180 в 1 мин. Компле с QRS не изменен. Зубец Р не дифференцируется. Определите хара тер нарушения ритма:

а) левопредсердный ритм; б) суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;

в) желудочковая пароксизмальная тахикардия; г) мерцательная аритмия.

138

Глава VII. Нарушение проводимости.

Под нарушением проводимости синусового импульса, блокадой проведения или просто блокадой - понимают любые препятствия и помехи нормальному прохождению этого импульса по проводящей системе сердца.

Внорме импульс, образовавшийся в синусовом узле, выходит за его пределы и вступает в проводящую систему предсердий, проходя по которой, возбуждает оба предсердия. Одновременно с этим процессом, синусовый импульс по межузловым трактам достигает АВ-соединения,

апроходя по нему, подвергается физиологической задержке и попадает в проводящую систему желудочков. Продвигаясь по разветвлённой проводящей системе желудочков, импульс возбуждает их.

Воснове всех аритмий лежит нарушение образования или проведения импульса либо сочетание этих нарушений. Для выбора тактики лечения нужно установить, какое нарушение сердечного ритма имеет место. При стабильной гемодинамике для постановки точного диагноза необходима запись ЭКГ в 12 отведениях.

Синусовая бради ардия

При синусовой бради ардии на ЭКГ регистрируется синусовый ритм с частотой менее 60 в минуту. Зубец P имеет нормальную форму (положителен в отведениях I, II, aVF; отрицателен в aVR); за каждым зубцом P следует комплекс QRS. Лечение требуется только при сопутствующих нарушениях гемодинамики. Следует помнить, что при выраженной синусовой брадикардии активируются нижележащие водители ритма (АВ-узел, желудочковые центры автоматизма) и возникает АВ-диссоциация.

Нарушение нормальной проводимости синусового импульса по проводящей системе сердца может наблюдаться на всём пути его следования. В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение проводимости импульса, различают:

-синоатриальную блокаду;

-внутрипредсердную блокаду;

-атриовентрикулярные блокады;

-внутрижелудочковые блокады.

Синоатриальная бло ада

…— это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Такая блокада часто возникает при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области СА-узла (при ревмокардите, миокардитах, атеросклеротическом кардиосклерозе, ОИМ).

Чаще возникает неполная синоатриальная блокада, когда на предсердия (и, следовательно, на желудочки), не проводится лишь часть электрических импульсов, возникающих в синусовом узле. В результате этого на ЭКГ наблюдается периодическое выпадение части сердечных циклов (Р-QRS-T). Как видно на рис. 90, в момент таких выпадений одного цикла пауза между двумя сердечными циклами примерно в 2 раза больше обычного интервала между зубцами R—R или зубцами Р-Р.

Реже при синоатриальной блокаде наблюдается выпадение подряд двух или трёх циклов P-QRS-T. Тогда на ЭКГ фиксируется длинная пауза, превышающая обычные интервалы R—R (или Р—Р) соответственно в 3 или 4 раза. На фоне такой удлиненной паузы могут возникнуть замещающие (выскальзывающие) сокращения и ритмы, источниками которых являются эктопические центры, расположенные в предсердиях, АВ—соединении, в проводящей системе желудочков.

Классификация синоатриальных блокад аналогична классификации АВ-блокад:

I степени - замедление проводимости без выпадения комплексов) — чаще не имеет никаких ЭКГ-признаков, возможна склонность к синусовой брадикардии;

II степени - замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов:

II A степени - с периодикой Самойлова-Венкебаха — постепенно нарастающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса;

140

фоне несинусового ритма видны дефектные укороченные зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла - диссоциация водителей ритма.

Диагностичес им ритерием внутрипредсердной проводимости является продолжи-

тельность зубца Р на ЭКГ, достигающая 0,125 сек и более. Продолжительность зубца Р рекомендуется оценивать по отведениям от конечностей, особенно по II, III, aVR. Продолжительность зубца Р в 97% случаев не превышает 0,125 сек. Зубец Р может быть уменьшен по амплитуде.

Замедление межпредсердной проводимости может быть связано с нарушением проведения импульса по пучку Бахмана. При этом могут регистрироваться два независимых друг от друга предсердных ритма. Чаще правое предсердие и оба желудочка получают импульсы из синусового узла, а левое предсердие возбуждается от эктопического водителя ритма, причём этот зубец Р правопредсердный положительный, заострён, а добавочные отрицательные Р обусловлены возбуждением левого предсердия.

Долгое время проводились попытки выработать критерии дифференциальной диагностики между внутрипредсердной блокадой и гипертрофией левого предсердия. Проведённые электрофизиологические исследования предсердной проводимости показали, что расширение зубцов Р, наблюдаемое у больных с гипертрофией предсердий, связано главным образом с внутрипредсердной блокадой.

Рис. 91. ЭКГ при внутрипредсердной блокаде.

Электрокардиографическими признаками неполной внутрипредсердной блокады являются:

-изменение формы зубца P – его расщеплённость, зазубренность, двугорбость;

-уширение зубца P больше нормы, т. е. ≥ 0,10 сек (≥ 100 мс).

Атриовентри улярные бло ады (АВ).

Вотиперваяпрямая, Онаменьше,чемвторая. Пробегу,неуставая.

Аподорогеутомлюсь– В«А-В»-блокадеудлинюсь.

Наталья СКЛАВО

Принято различать три степени АВ-блокады, каждая степень имеет своё название:

1.АВ-блокада 1-й степени = замедление атриовентрикулярной проводимости.

2.АВ-блокада 2-й степени = неполная атриовентрикулярная блокада. Различают три типа АВ-блокады 2-й степени:

а) I тип, Мобитц 1; б) II тип, Мобитц 2;

в) III тип, блокада высокой степени.

3.АВ-блокада 3-й степени = полная атриовентрикулярная блокада.

Импульс, образовавшийся в синусовом узле, попадает по межузловым трактам к АВсоединению. Импульс, проходя по АВ-узлу, претерпевает физиологическую задержку проведения.

Физиологическая задержка импульса необходима для нормальной внутрисердечной гемодинамики: предсердия, сокращаясь (после возбуждения), перегоняют кровь в желудочки, наполняя их, а затем следует возбуждение и последующее сокращение желудочков.