6 курс / Кардиология / Уразгильдеева_С_А_Особенности_терапии_у_больной_с_ПМА_
.pdfОсобенности гиполипидемической терапии у больной с нарушениями ритма сердца
Кафедра кардиологии ФПК СПбГМА им. И.И. Мечникова Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена КБ № 122
Больная М., 69 лет, направлена в Центр атеросклероза кардиологом для лечения гиперлипидемии
•Дата обращения – 09.02.2010
•Жалобы на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, продолжительностью от 30 минут до нескольких часов – примерно 1 – 2 раза в месяц, иногда купируются в/в инфузиями панангина, в некоторых случаях требуют госпитализации в стационар, ритм восстанавливается после в/в капельного введения препаратов калия
При расспросе выявлены также жалобы на:
•Ангинозные боли при значительной физической нагрузке – ходьба на 300 м или подъем на 4 этаж
•Одышка при значительной физической нагрузке
•Кроме того: знает о повышении уровня холестерина в течение примерно 20 лет (самые высокие цифры – 8,9 ммоль/л)
Анамнез заболевания:
•Повышение АД ≈ в течение 30 лет, максимальные цифры – 200/100 мм рт.ст., на фоне терапии – 120/80 мм рт.ст.
•Ангинозные боли – около 20 лет, в 2007 г. – затяжной болевой приступ, на ЭКГ выявлены очаговые изменения, установлен диагноз ИМ
•Нарушения ритма (ПМА) ≈ в течение 12 лет
•Одышка при ФН – около 4 лет
Нарушения ритма:
•Пароксизмы фибрилляции предсердий – последние 12 лет, частые госпитализации, принимала последовательно:
•эгилок 50 мг – с 2000 по 2002 г,
•кордарон – 400 мг/200 мг – в 2002 г. (препарат был отменен в связи с развитием гипотиреоза),
•соталол 160 мг – с 2002 г., в 2008 г. доза снижена до 80 мг (в связи с появлением на ЭКГ a-v блокады I ст.)
•2010 г. – к терапии был добавлен варфарин
Лечение гиперлипидемии:
•Липанор 100 мг: 2001 – 2003 гг
•Липантил: 200 М: 2003 – 2005 гг
•Зокор 40 мг: 2005 – 2008 гг
•Липтонорм 40 мг: 2008 – по настоящее время
Динамика липидограммы на фоне гиполипидемической терапии
|
Исходно |
Липантил |
Зокор 40 мг |
Липтонорм |
|
|
200 М |
|
40 мг |
|
|
|
|
|
Дата |
17.04.2000 |
28.08.2004 |
15.11.2008 |
30.01.2010 |
|
|
|
|
|
ХС |
8,9 |
7,9 |
6,4 |
5,28 |
|
|
|
|
|
ХС ЛПВП |
1.01 |
0,99 |
1,0 |
0,71 |
|
|
|
|
|
ТГ |
4,8 |
1,56 |
2,45 |
2,16 |
|
|
|
|
|
ХС ЛПНП |
|
6,2 |
4,28 |
3,59 |
|
|
|
|
|
Не - ЛПВП ХС |
7,89 |
6,91 |
5,4 |
4,57 |
|
|
|
|
|
Почему в результатах исследования от 19.04.2000 г. не указан уровень ХС ЛПНП ?
1.Забыли занести результаты в бланк
2.Расчѐт ХС ЛПНП не выполнен, т.к. уровень ТГ > 4,5 ммоль/л
0% |
0% |
... |
... |
занести |
ЛПНП |
ХС |
|
Забыли |
Расчёт |
30
Сопутствующая патология:
•Сахарный диабет 2 типа – в течение 20 лет, медикаментозная терапия: диабетон МВ, глюкофаж
•Диффузно-узловой нетоксичесий зоб, гипотиреоз – с 2002 г., принимает L-тироксин 50 мг (в настоящее время гормоны щитовидной железы в норме)
Терапия в настоящий момент:
•Диабетон МВ 120 мг
•Глюкофаж 850 мг
•Липтонорм 40 мг
•Равел 2,5 мг
•Диувер 5 мг – 2 раза в неделю
•Блоктран 50 мг
•Соталекс 80 мг
•Норваск 5 мг
•Милдронат 500 мг
•Варфарин 5 мг