6 курс / Кардиология / Уразгильдеева_С_А_Особенности_терапии_у_больной_с_ПМА_
.pdf
Анамнез жизни:
•Наследственность: отец умер от ИМ в 54 года, братья – умерли от ИМ в 54 и 58 лет, у сына – ангиопластика КА в 53 года
•Не курит и ранее не курила
•Соблюдает диету с ограничением животных жиров
•Употребляет алкоголь менее 3 доз в неделю
•Инженер, с 60 лет – не работает
•Физические нагрузки умеренные, бытовые
•Менопауза с 46 лет, ГЗТ не принимала, беременность – 1, роды – 1, гинеколоических заболеваний нет
Данные физикального исследования: 
•Рост – 153 см
•Вес – 63 кг, ИМТ – 26,9 кг/м2
•ОТ – 92 см, ОБ – 104 см
•АД пр. рука – 126/82 мм Hg,
•АД лев. рука – 116/80 мм Hg,
•АД на ногах – не определяется
•Пульс 68 уд. в мин, ритмичный
•Границы отн. серд. тупости расширены влево до левой срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте и в точке Боткина. Систолический шум над проекцией сонной артерии слева.
•В легких жесткое дыхание, хрипов нет
•Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
•Периферических отеков нет. Пульсация на артериях стоп сохранена.
ЭКГ:
• Синусовый ритм, чсс – 58 в мин. PQ – 222 мс, QRS – 158 мс, QTc – 484 мс.
Атриовентрикулярная блокада I ст. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Предсердная экстрасистолия. Рубцовые изменения нижней ст. лев.жел.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
•Слева: ТИМ ОСА 1,1 - 1,3 мм, атеросклеротическая бляшка в обл.бифуркации ОСА, гетерогенная, полуконцентрическая, без признаков изъязвления, стеноз – 58%
•Справа: ТИМ ОСА 1,1 - 1,2 мм, атеросклеротическая бляшка в обл.бифуркации ОСА, гетерогенная, полуконцентрическая, без признаков изъязвления, стеноз – 46%
Эхо КГ:
•Увеличены размеры ЛП – 43 мм
•Умеренная симметричная гипрертрофия миокарда ЛЖ (МЖП и ЗС – 12 мм, ИММ
145,5)
•Фракция выброса – 56 %
•Фиброзные изменения нижней стенки ЛЖ
•Умеренные дегенеративные изменения, кальциноз створок аортального клапана, кальциноз аорты
Данные лабораторного исследования:
•Гемоглобин – 112 г/л, эритроциты – 3,6х1012 , лейкоциты – 3,6 х 109
•Сахар плазмы натощак – 6,9 ммоль/л
•Гликозилированный гемоглобин – 5,9 %
•Креатинин - 86 мкмоль/л
•Калий – 4,1 ммоль/л
•Натрий – 140 ммоль/л
•АЛТ - 19 Е/л
•АСТ - 19 Е/л
•КФК – 60 Е/л
•ТТГ – 1,03 мЕ/мл
Общий анализ мочи
Удельный вес |
1,014 |
|
|
Белок |
Нет |
|
|
Сахар |
Нет |
|
|
Лейкоциты |
6 – 9 в поле зрения |
|
|
Эритроциты |
нет |
|
|
Соли |
нет |
|
|
Липидограмма 30.01.2010
Общий холестерин |
5,28 ммоль/л |
|
|
Триглицериды |
2,16 ммоль/л |
|
|
ХС ЛПВП |
0,71 ммоль/л |
|
|
ХС ЛПНП |
3,59 ммоль/л |
|
|
не – ЛПВП ХС |
4,57 ммоль/л |
|
|
Коэффициент |
6,44 |
атерогенности |
|
|
|
Диагноз:
•Гипертоническая болезнь III ст., риск ССЗ 4. Стенокардия напряжения II ФК. Атеросклероз аорты, коронарных, брахиоцефальных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. ХСН II ФК.
•Комбинированная дислипидемия (II b тип), гипоальфахолестеринемия.
•Сахарный диабет 2 типа. ДУНЗ. Гипотиреоз.
Вопросы для обсуждения:
•Гиперлипидемия: первичная или вторичная?
•Как могла отразиться проводимая медикаментозная терапия ПМА на уровне липидов?
•Что необходимо учитывать при назначении больной антиаритмических препаратов и варфарина?
•Как оптимизировать гиполипидемическую терапию больной для достижения целевых значений липидных показателей?