6 курс / Кардиология / Уразгильдеева_С_А_Особенности_терапии_у_больной_с_ПМА_
.pdf
Исследование CARDS: предупреждение
сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа
•Запланированная длительность – 5 лет, досрочное окончание – через 3,9 года
•Липримар 10 мг у 2838 пациентов с СД 2 типа без ИБС
Общей
смертности
Снижение риска
Сердечно- Инсультов
Сосудистых
осложнений
-27 % |
-48 % |
|
-37 % |
||
|
Генерики аторвастатина (ЛИПРИМАРА):
•Аторис
•Липтонорм
•Атомакс
•Тулип
•Торвакард
•и т. д.
|
30 |
|
|
|
|
|
|
) |
25 |
|
|
|
|
|
|
(нг/мл |
|
|
|
|
|
|
|
в плазме |
20 |
|
|
|
|
|
|
аторвастатина |
15 |
|
|
|
|
|
Липтонорм |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
оригинальный аторвастатин |
|
концентрация |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
5 |
10 |
15 |
20 |
25 |
30 |
|
|
|
|
время (часы после приема) |
|
|
|
До каких целевых значений
липидных показателей необходимо лечить пациентку?
1.ХС ЛПНП < 3,0 ммоль/л
2.ХС ЛПНП < 2,0 ммоль/л
3.ХС ЛПНП < 2,0 ммоль/л,
+ ТГ < 1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП > 1,2 ммоль/л
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
0% |
|
0% |
||||||
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
.. |
|
|
|
|
|
/ |
|
|
|
|
/ |
|
|
|
|
, |
|||
|
|
|
|
ммоль |
|
|
|
|
ммоль |
|
|
|
|
л |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ |
|
|
|
|
|
< |
3,0 |
|
|
|
< |
2,0 |
|
|
|
|
2,0 |
ммоль |
|
|
|
|
ЛПНП |
|
|
|
ЛПНП |
|
|
|
|
< |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛПНП |
|
|
|
|
|
||||
ХС |
|
|
|
ХС |
|
|
|
ХС |
|
|
|
|
|
30 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Целевые значения липидов:
Показатели |
Целевые значения |
|
|
Общий холестерин |
< 4.0 ммоль/л |
|
|
|
|
Холестерин ЛПНП |
< 2,0 ммоль |
|
|
|
|
Холестерин ЛПВП |
> 1,2 ммоль/л |
|
|
|
|
Триглицериды |
< 1,7 ммоль/л |
|
|
|
|
Не-ЛПВП Холестерин |
< 2,8 ммоль/л |
|
|
|
|
Липидограмма 30.01.2010
Общий холестерин |
5,28 ммоль/л |
|
|
Триглицериды |
2,16 ммоль/л |
|
|
ХС ЛПВП |
0,71 ммоль/л |
|
|
ХС ЛПНП |
3,59 ммоль/л |
|
|
не – ЛПВП ХС |
4,57 ммоль/л |
|
|
Коэффициент |
6,44 |
атерогенности |
|
|
|
Как можно повысить
эффективность гиполипидемической терапии у больной ?
1.Повысить дозу статина
2.Использовать
3.
возможности |
|
комбинированной |
|
терапии |
|
Модификация образа |
|
жизни |
Повысить |
|
|
0% 0% 0%
|
... |
|
... |
|
|
... |
|
дозу |
|
Использовать |
в |
|
об |
|
|
|
|
Модификация |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
30 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модификация образа жизни:
•Повышение физической активности – аэробные физические нагрузки не менее 3 раз в неделю по 30 минут
•Диета – гиполипидемическая диета II ступени, увеличение доли овощей и жирной морской рыбы, небольшие дозы алкоголя
•Нормализация веса тела
Ингибитор абсорбции холестерина ЭЗЕТРОЛ – эзетемиб
•Селективность действия
•Удобная дозировка – 10 мг/сут однократно
•Снижение ХС ЛПНП на 20 % и более
•Благоприятное действие на ХС ЛПВП и ТГ
•Безопасность при монотерапии и в комбинации со статинами
•Хорошая переносимость
Показания к использованию эзетемиба
•Плохая переносимость статинов (монотерапия)
•Недостаточная эффективность статинов при назначении адекватных доз (комбинация)
•Гомозиготная форма семейной гиперхолестеринемии (комбинация)
•Повышенный уровень ситостерола (монотерапия)
Результаты Монотерапии: 
Снижение Холестерина ЛПНП
Результаты исследований фазы II |
Плацебо (n=87) |
|
5
0
–5
–10
–15
–20
Эзетимиб 5 мг (n=124)
Эзетимиб 10 мг (n=118)
Холестерин ЛПНП
- 0.4
– 15.7*
–18.5*,**
*p<0.01 в сравнении с плацебо **p<0.05 в сравнении с Эзетимибом 5 мг
По данным Bays HE et al Clin Ther 2001;23:1209-1230; Данные регистрационной документации, MSP.