6 курс / Кардиология / Уразгильдеева_С_А_Особенности_терапии_у_больной_с_ПМА_

Особенности гиполипидемической терапии у больной с нарушениями ритма сердца

Кафедра кардиологии ФПК СПбГМА им. И.И. Мечникова Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена КБ № 122

Больная М., 69 лет, направлена в Центр атеросклероза кардиологом для лечения гиперлипидемии

•Дата обращения – 09.02.2010

•Жалобы на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, продолжительностью от 30 минут до нескольких часов – примерно 1 – 2 раза в месяц, иногда купируются в/в инфузиями панангина, в некоторых случаях требуют госпитализации в стационар, ритм восстанавливается после в/в капельного введения препаратов калия

При расспросе выявлены также жалобы на:

•Ангинозные боли при значительной физической нагрузке – ходьба на 300 м или подъем на 4 этаж

•Одышка при значительной физической нагрузке

•Кроме того: знает о повышении уровня холестерина в течение примерно 20 лет (самые высокие цифры – 8,9 ммоль/л)

Анамнез заболевания:

•Повышение АД ≈ в течение 30 лет, максимальные цифры – 200/100 мм рт.ст., на фоне терапии – 120/80 мм рт.ст.

•Ангинозные боли – около 20 лет, в 2007 г. – затяжной болевой приступ, на ЭКГ выявлены очаговые изменения, установлен диагноз ИМ

•Нарушения ритма (ПМА) ≈ в течение 12 лет

•Одышка при ФН – около 4 лет

Нарушения ритма:

•Пароксизмы фибрилляции предсердий – последние 12 лет, частые госпитализации, принимала последовательно:

•эгилок 50 мг – с 2000 по 2002 г,

•кордарон – 400 мг/200 мг – в 2002 г. (препарат был отменен в связи с развитием гипотиреоза),

•соталол 160 мг – с 2002 г., в 2008 г. доза снижена до 80 мг (в связи с появлением на ЭКГ a-v блокады I ст.)

•2010 г. – к терапии был добавлен варфарин

Лечение гиперлипидемии:

•Липанор 100 мг: 2001 – 2003 гг

•Липантил: 200 М: 2003 – 2005 гг

•Зокор 40 мг: 2005 – 2008 гг

•Липтонорм 40 мг: 2008 – по настоящее время

Динамика липидограммы на фоне гиполипидемической терапии

Сопутствующая патология:

•Сахарный диабет 2 типа – в течение 20 лет, медикаментозная терапия: диабетон МВ, глюкофаж

•Диффузно-узловой нетоксичесий зоб, гипотиреоз – с 2002 г., принимает L-тироксин 50 мг (в настоящее время гормоны щитовидной железы в норме)