6 курс / Кардиология / Томография_сердца_Терновой_С_К_

Уважаемые подписчики!

Книга публикуется в ознакомительных целях!

Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!

Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».

ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi

Медицинские книги

@medknigi

Медицинские книги

@medknigi

Список сокращений и условных обозначений

АВ - атриовентрикулярный АСБ - атеросклеротическая бляшка

АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия ВТПЖ - выносящий тракт правого желудочка ДКМП - дилатационная кардиомиопатия ЗНА - задняя нисходящая артерия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИС - индекс сферичности

КАГ - коронарная ангиография КВ - контрастное вещество

КДОПЖ/BSA (body surface area) - конечно-диастолический объем правого желудочка / площадь поверхности тела

КИ - кальциевый индекс КТ - компьютерная томография ЛВ - легочная вена ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия ЛП - левое предсердие

ЛПНТ - липопротеиды низкой плотности МЖП - межжелудочковая перегородка МКШ - маммарокоронарное шунтирование МР - магнитно-резонансный МРА - МР-ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

Медицинские книги

@medknigi

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография НПА - наружная подвздошная артерия ОА - огибающая артерия ОБА - общая бедренная артерия

ОПА - общая подвздошная артерия ОИМ - острый инфаркт миокарда ОКС - острый коронарный синдром

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография ПБА - поверхностная бедренная артерия ПЖ - правый желудочек ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ПКА - правая коронарная артерия ПНА - передняя нисходящая артерия ПП - правое предсердие

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография Т2-ВИ - Т2-взвешенные изображения РКМП - рестриктивная кардиомиопатия

РКНПК - Российский кардиологический научно-производственный комплекс

РКП - рентгеноконтрастный препарат РЧА - радиочастотная аблация ССЗ - сердечно-сосудистое заболевание

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ФВ - фракция выброса ФКр - фосфокреатинин

ФП - фибрилляция предсердий ФР - фактор риска

ЧПЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография ЧСС - частота сердечных сокращений

Медицинские книги

@medknigi

ЧЭСП - чреспищеводная электростимуляция предсердий ЭКГ - электрокардиография ЭЛТ - электронно-лучевой томограф ЭхоКГ - эхокардиография

ЯМР - ядерный магнитный резонанс GD - гадолиний

IR (Inversion Recovery) - инверсия-восстановление PSIR (Phase Sensitive

Inversion Recovery) - фазочувствительное восстановление с инверсией SE

(spin echo) - Спин-эхо (spin echo) SR (saturation recovery) - инверсия-

восстановление ТЕ (time echo) - время эхо TI - время инверсии

Медицинские книги

@medknigi

Глава 1. Краткая историческая справка о развитии томографии

Наука движется толчками в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам широкий горизонт с невидимыми ранее предметами.

И.П. Павлов

Введение. Во второй половине XX в. мы были свидетелями своеобразной революции, которая произошла в медицине. Появились и были внедрены в клиническую практику два новых инструментальных метода - рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они не только повысили эффективность диагностики, в том числе и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но и позволили выявить патологические изменения, которые в прошлом обнаруживались лишь при патологоанатомическом исследовании.

История метода компьютерной томографии (КТ). История КТ связана с открытием рентгеновского излучения В.К. Рентгеном 8 ноября 1895 г. С этого дня началась эра рентгенологии. От открытия Х-лучей до изобретения первого компьютерного томографа прошло почти 77 лет, так как КТ стала возможной лишь с появлением современной вычислительной техники.

Первые эксперименты были выполнены Алланом Кормаком (Allan MacLeod Cormack), специалистом по медицинской физике из Университета Тафтса (штат Массачусетс). В конце 1950-х - начале 1960-х гг. он разработал математический метод для определения поглощения рентгеновских лучей биологическими тканями. В 1967 г. английский ученый-физик Годфри Ньюболд Хаунсфилд (Godfrey Newbold Hounsfield) независимо от Кормака начал работать над компьютерной аксиальной томографией, начав с гамма-лучей, и разработал схему, очень похожую на схему Кормака (рис. 1.1).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 1.1. Эскиз Хаунсфилда (а). Прототип аппарата для компьютерной томографии (б)

Первая компьютерная томограмма была получена 1 октября 1971 г. в госпитале Аткинсон Морли (Atkinson Morley's Hospital) в Лондоне. Исследование пациентке с подозрением на опухоль лобной доли проводили на аппарате EMI Scanner (рис. 1.2), разработанном Хаунсфилдом и его командой в звукозаписывающей компании EMI

(Electric and Musical Industries).

Рис. 1.2. Исторический EMI Scanner, консоль оператора и его технические параметры

Полученное изображение отчетливо показало наличие темного округлого образования (рис. 1.3). На получение каждого среза уходило около 5 мин, и еще столько же - на обработку данных, матрица составляла 80×80 пикселей. Для выравнивания поглощения излучения к голове пациента прикладывался резиновый резервуар, наполненный водой.

История гласит, что первое изображение тела было также получено на томографе, предназначенном для исследования головы, просто испытуемым выступил Тони Вильямс - очень худой инженер, который поместился в аппарат, предназначенный для головного мозга. В собственно прототипе томографа для тела EMI Emerald (коммерческое название EMI-Scanner CT5000) первым пациентом был сам Хаунсфилд, прошедший исследование живота (рис. 1.4). Изображения, конечно, потрясали воображение, это был огромный шаг вперед, матрица

Медицинские книги

@medknigi

составляла 256x256 пикселей. Хаунсфилд даже утверждал, что он разглядел обед, съеденный до этого в баре Blue Anchor! Первые томографы для тела были установлены в 1975 г. в Великобритании и США.

Рис. 1.3. Первая компьютерная томограмма головного мозга и комментарии к снимку Г. Хаунсфилда

Рис. 1.4. Рекламный проспект первого КТ для тела EMI-Scanner CT5000 и первые изображения брюшной полости Г. Хаунсфилда

Компания EMI благодаря изобретению Хаунсфилда стала знаменитой и в медицинском мире. К 1980 г. в мире насчитывалось около 10 тыс. томографов, большинство которых предназначалось для исследования черепа и головного мозга.

В 1979 г. Годфри Хаунсфилду и Аллану Кормаку была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине (рис. 1.5).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 1.5. Нобелевские лауреаты Годфри Хаунсфилд и Аллан Кормак Нельзя не отметить и вклад советских ученых в становление КТ, в частности В.И. Феоктистова, А.Н. Тихонова, С.И. Тетельбаума, Б.И. Коренблюм, А.А. Тютина, М.В. Синькова, К.С. Тернового и многих других. Советский математик А.Н. Тихонов в 1941 г. изобрел метод регуляризации, позволивший по конечному набору проекций (теней) вычислить реконструкцию трехмерного объекта. В 1958 г. Б.И. Корнблюм, С.И. Тетельбаум и А.А. Тютин дали математическое описание реконструкции изображения по проекциям. В своей статье они написали следующее: «В настоящее время в Киевском политехническом институте нами разработана первая экспериментальная установка для получения рентгеновских изображений тонких сечений по схеме, описанной в этой статье».

Первые аппараты КТ были пошаговыми, в них получение одного среза чередовалось с перемещением стола на один шаг толщины среза. Пошаговые томографы развивались, сменив друг за другом 4 поколения.

В1977 г. был создан электронно-лучевой томограф (ЭЛТ). Этот томограф обеспечивал чрезвычайно малое время выполнения томографического среза. Его называли томографом для сердечно-сосудистой системы, хотя он позволял выполнять и другие диагностические исследования. ЭЛТ был разработан Дугласом Бойдом и выпускался компанией «Иматрон».

Только с появлением мультиспиральной КТ (МСКТ) с кардиосинхронизацией роль ЭЛТ в исследовании сердца снизилась, поскольку конструкция аппарата не позволила уменьшить толщину среза менее 3 мм, тогда как МСКТ позволила добиться среза 0,5-0,625 мм.

В1990 г. на медицинском рынке появился первый серийный томограф с функцией спирального исследования, а спустя 2 года спиральная томография завоевала всеобщее признание и стала неотъемлемой

Медицинские книги

@medknigi