6 курс / Кардиология / Томография_сердца_Терновой_С_К_

наклонив его таким образом, чтобы он одновременно проходил через середину восходящей и нисходящей аорты (рис. 5.14).

Рис. 5.14. Разметка плоскости среза для выполнения магнитнорезонансной аортографии. Поперечный срез, проходящий через восходящую и нисходящую аорту (а). Срез, соответствующий ходу грудной аорты (б). Красной линией обозначена проекция среза, синей линией - для сравнения ортогональный сагиттальный срез. ВАо - восходящая аорта, ДАо - дуга аорты, НАо - нисходящая аорта, ЛАо - луковица аорты, ЛС - легочный ствол, ПЛА - правая легочная артерия, ЛЛА - левая легочная артерия, НПВ - нижняя полая вена, ПП - правое предсердие, ЛП - левое предсердие, лОСА - левая общая сонная артерия, лПА - левая подключичная артерия

5.2. СЕГМЕНТЫ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Для стандартизации результатов различных методов диагностики в клинической практике применяется 17-сегментная модель ЛЖ. ЛЖ условно разделяется на 3 группы сегментов: базальные, средние и верхушечные. Базальные сегменты находятся ближе к основанию сердца и митральному клапану. Верхушечные (апикальные) сегменты прилежат к верхушке ЛЖ. Базальные сегменты тремя пересекающимися условными линиями делятся на 6 сегментов: передний, переднеперегородочный, нижнеперегородочный, нижний, нижнебоковой, переднебоковой. Аналогичным образом разделяются средние сегменты. Верхушечные сегменты делятся двумя пересекающимися линиями на 4 сегмента: передний, перегородочный, нижний, боковой. Базальные сегменты нумеруются с 1 по 6, средние - соответственно с 7 по 12, верхушечные с 13 по 16. 17 сегмент - это верхушка ЛЖ. Для наглядного графического

Медицинские книги

@medknigi

представления сегментов миокарда применяется схема, получившая название «бычий глаз». Для ее отображения необходимо построить вложенные друг в друга 3 кольца (рис. 5.15).

Рис. 5.15. Сегменты миокарда левого желудочка (17-сегментная модель)

Внешнее кольцо разделяется на 6 сегментов, представляющих базальные сегменты миокарда ЛЖ. Среднее кольцо также делится на 6 сегментов, которые обозначаются как средние сегменты миокарда. Внутреннее кольцо состоит из 4 сегментов, которые иллюстрируют верхушечные сегменты. В центре данной фигуры помечается верхушка ЛЖ (рис. 5.16). С помощью этой схемы можно наглядно отобразить сократимость миокарда, кодируя разными цветами наличие гипокинеза, акинеза, дискинеза или нормальную сократимость каждого сегмента. Кроме того, можно отобразить в виде цифр или цветовой шкалы толщину миокарда сегментов, систолическое утолщение, глубину и характер поражения миокарда рубцовыми или воспалительными изменениями.

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.16. Отображение сегментов миокарда левого желудочка на диаграмме «бычий глаз»

5.3. НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ, ИЗМЕРЯЕМЫХ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЦА

При выполнении МРТ сердца, помимо получения анатомических изображений, функционального анализа, написания заключения о патологии в сердце, большое значение имеет определение количественных показателей сердца, которые важны для кардиологов. Несмотря на то что основным методом их определения является ЭхоКГ, иногда возникает ситуация, когда у одного пациента при разных ультразвуковых исследованиях получаются противоречивые результаты, у некоторых больных из-за конституциональных особенностей ограниченное ультразвуковое окно препятствует получению точных данных. В этих случаях МРТ оказывается признанным методом золотого стандарта для определения размеров камер сердца и магистральных сосудов.

Медицинские книги

@medknigi

В настоящее время проведено множество исследований, которые изучали диапазон значений количественных показателей сердца в норме как с помощью ЭхоКГ, так и с помощью МРТ. В публикациях разных исследователей можно найти несколько различающиеся референтные значения, предлагаемые в качестве нормы, однако эти различия не принципиальны. Мы приводим диапазон нормальных значений, предложенный в метаанализе измерений нормы с помощью МРТ сердца [2], а также в рекомендациях по измерению камер сердца Американского общества эхокардиографии и Европейского общества сердечнососудистой визуализации [3]. Показатели измерений желудочков у взрослых представлены в табл. 5.1, у детей - в табл. 5.2. Значения показателей размеров камер предсердий отображены в табл. 5.3 и 5.4. В табл. 5.5 указаны величины толщины миокарда различных сегментов ЛЖ в норме, в табл. 5.6 - диаметры аорты у лиц с нормальным, повышенным весом и ожирением.

Таблица 5.1

Диапазон значений объемов, массы и фракции выброса желудочков у взрослых по данным метаанализа измерений нормы с помощью магнитно-резонансной томографии сердца [2]*. Папиллярные мышцы и трабекулы правого желудочка включались при измерении массы миокарда желудочков

Окончание табл. 5.1

Медицинские книги

@medknigi

* Значения конечно-диастолического и конечно-систолического размеров ЛЖ (КДР и КСР) приводятся по рекомендациям по измерению камер сердца Американского общества эхокардиографии и Европейского общества сердечно-сосудистой визуализации [3].

Примечание: КДО - конечно-диастолический объем, КСО - конечносистолический объем, УО - ударный объем, ФВ - фракция выброса, «и» обозначает индексированные показатели.

Таблица 5.2

Диапазон значений индексированных объемов, массы и фракции выброса желудочков у детей 8-17 лет по данным метаанализа измерений нормы с помощью магнитно-резонансной томографии сердца [2]. Папиллярные мышцы и трабекулы правого желудочка включались при измерении массы миокарда желудочков

Окончание табл. 5.2

Медицинские книги

@medknigi

Примечание: КДО - конечно-диастолический объем, КСО - конечносистолический объем, УО - ударный объем, ФВ - фракция выброса, «и» обозначает индексированные показатели.

Таблица 5.3

Диапазон значений объема и линейных размеров левого предсердия у взрослых по данным метаанализа измерений нормы с помощью магнитно-резонансной томографии сердца [2]

Примечание: «и» обозначает индексированный показатель.

Таблица 5.4

Диапазон значений объема и линейных размеров правого предсердия у взрослых по данным метаанализа измерений нормы с помощью магнитно-резонансной томографии сердца [2]

Медицинские книги

@medknigi

Примечание: «и» обозначает индексированный показатель.

Таблица 5.5

Диапазон значений толщины миокарда левого желудочка (мм) в различных сегментах по данным метаанализа измерений нормы с помощью магнитно-резонансной томографии сердца [2]

Окончание табл. 5.5

Медицинские книги

@medknigi

Таблица 5.6

Диапазон значений диаметров аорты у взрослых с нормальным, повышенным весом и ожирением по данным метаанализа измерений нормы с помощью магнитно-резонансной томографии сердца [2]

Примечание: ИМТ - индекс массы тела, АК - аортальный клапан, Ао - аорта. Все значения представлены как среднее и диапазон ±2хстандартных отклонения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Магнитно-резонансная томография: учебное пособие / В.Е. Синицын, Д.В. Устюжанин; под ред. С.К. Тернового. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с. - (Карманный атлас по лучевой диагностике).

Медицинские книги

@medknigi

2.Kawel-Boehm N., Maceira A., Valsangiacomo-Buechel E.R. et al. Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children // Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. - 2015. -Vol. 17. - P. 29. DOI 10.1186/ s12968-015-0111-7

3.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2015. -N. 28. - P. 1-39. DOI 10.1016/j.echo.2014.10.003

Медицинские книги

@medknigi

Глава 6. Скрининг кальциноза коронарных артерий

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца (ИБС) - самые распространенные причины смертности и инвалиди-зации в большинстве индустриально развитых стран мира.

В1998 г. в США и странах Европы было зафиксировано более 600 тыс. смертей, вызванных поражением коронарных сосудов. Более чем в половине указанных случаев предшествующих эпизодов ИБС не наблюдалось. По данным доклада Американской ассоциации кардиологов, в 2000 г. около 62 млн американцев страдали различными формами ССЗ, а ежегодная смертность от ССЗ в США приближалась к 1 млн человек. В последние 10 лет в США отмечается снижение уровня смертности от ССЗ [1]. Смертность от ИБС снизилась на 33%, а от ИМ - на 37%, что, без сомнения, связано с ранней диагностикой ССЗ, адекватностью проводимой терапии и интервенционных мероприятий, а также приобщением людей к здоровому образу жизни.

ВРоссии до 2005 г. от ССЗ ежегодно умирали 1,3 млн человек, из них около 600 тыс. человек - от осложнений ИБС. При этом в отличие от тенденций, наблюдающихся в развитых странах мира, в России смертность от ССЗ увеличивалась [2]. Однако в течение последних 14 лет наметилась положительная тенденция: в 2000 г. от ССЗ в России умерли 1,23 млн человек, в 2003 г. - 1,33 млн человек. В 2005 г. смертность от ССЗ составила 1,29 млн человек, в 2008 г. - 1,18 млн, а в 2013-м показатель смертности впервые за 13 лет не достиг миллионной отметки - 990 тыс. человек. Таким образом, ССЗ лидируют среди причин смертности россиян.

Раннее доклиническое выявление пациентов, у которых имеются факторы риска (ФР) развития ИБС, остается по сей день одной из важнейших задач в общей врачебной практике. Для ее решения, с одной стороны, необходимо выявление ранних форм поражений коронарных артерий и своевременное начало их лечения, а с другой - проведение регулярных исследований коронарного русла у пациентов с доказанным атеросклеротическим поражением и адекватная коррекция проводимого им лечения.

Неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования коронарного русла - МСКТ сердца с определением КИ. Существует большое количество работ, демонстрирующих, что высокий уровень КИ

Медицинские книги

@medknigi