6 курс / Кардиология / Томография_сердца_Терновой_С_К_

5.5). Четырехкамерное сечение (рис. 5.6) отображает оба предсердия, свободную стенку правого желудочка, боковую стенку и верхушку ЛЖ, МЖП, митральный и трехстворчатый клапаны. Для охвата всего объема сердца четырехкамерное сечение можно выставлять блоком из нескольких срезов.

Рис. 5.4. МРТ со светлой кровью, методика True FISP. Двухкамерное сечение по длинной оси левого желудочка. ЛЖ - левый желудочек, ЛП - левое предсердие, МК - митральный клапан, ППМ - передняя папиллярная мышца, ЗПМ - задняя папиллярная мышца, ДАо - дуга аорты

Срезы по короткой оси ЛЖ можно получить, выставив проекцию перпендикулярную одновременно двухкамерному сечению по длинной оси ЛЖ и четырехкамерному сечению (рис. 5.7). Короткая ось ЛЖ также выполняется блоком из 10-12 срезов для охвата всего объема ЛЖ (рис. 5.8). Данные изображения позволяют хорошо визуализировать практически все сегменты миокарда ЛЖ за исключением его верхушки, а также свободную стенку правого желудочка.

Двухкамерное сечение по длинной оси ЛЖ, четырехкамерное сечение и сечение по короткой оси ЛЖ составляют набор базовых проекций при выполнении МРТ сердца. Получение их необходимо в каждом исследовании, независимо от задач, поставленных кардиологом. Однако есть еще ряд дополнительных проекций, которые в некоторых случаях предоставляют дополнительную важную информацию.

Медицинские книги

@medknigi

Проекция вдоль выносящего тракта ЛЖ позволяет оценить пути оттока из ЛЖ, луковицу аорты и аортальный клапан. Для ее получения

Рис. 5.5. Разметка плоскости среза для получения четырехкамерного сечения. Красной линией обозначена проекция четырехкамерного сечения, синей линией - для сравнения ортогональный поперечный срез

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.6. МРТ со светлой кровью, методика True FISP. Четырехкамерное сечение. ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек, ЛП - левое предсердие, ПП - правое предсердие, МЖП - межжелудочковая перегородка, МПП - межпредсердная перегородка, МК - митральный клапан, ТК - трехстворчатый клапан, ЗПМ - задняя папиллярная мышца, ЛАВБ-левая атриовентрикулярная борозда, ПАВБ - правая атриовентрикулярная борозда

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.7. Разметка плоскости среза для получения изображений по короткой оси левого желудочка

Рис. 5.8. МРТ со светлой кровью, методика True FISP. Срезы по короткой оси левого желудочка. ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек, МЖП - межжелудочковая перегородка, МК - митральный клапан, ТК - трехстворчатый клапан, ЛС - легочный ствол, ЗПМ - задняя папиллярная мышца, ППМ - передняя папиллярная мышца, ПМЖБ - передняя межжелудочковая борозда, ЗМЖБ - задняя межжелудочковая борозда из группы четырехкамерных срезов необходимо выбрать один из самых верхних, который проходит через луковицу аорты (условно такая проекция называется пятикамерной). Затем выставить фронтальный срез и наклонить его таким образом, чтобы он был направлен вдоль выносящего тракта ЛЖ (рис. 5.9). Проекция выносящего тракта ЛЖ

Медицинские книги

@medknigi

используется для разметки среза фазово-контрастной ангиографии для количественного обсчета кровотока в большом круге кровообращения

(рис. 5.10).

Рис. 5.9. Разметка плоскости среза для получения сечения вдоль выносящего тракта левого желудочка. Четырехкамерное сечение, проходящее через луковицу аорты (а). Срез вдоль выносящего тракта левого желудочка (б). Красной линией обозначена проекция среза выносящего тракта левого желудочка, синей линией - для сравнения ортогональный фронтальный срез. Ао - луковица аорты, ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек, ЛП - левое предсердие, ПП - правое предсердие, мЖп - межжелудочковая перегородка, МПП - межпредсердная перегородка, МК - митральный клапан, ЛВ - легочные вены, НАо - нисходящая аорта, ВАо - восходящая аорта, АК - аортальный клапан, ППМ - передняя папиллярная мышца, ЗПМ - задняя папиллярная мышца

Сечение через выносящий тракт правого желудочка нужно для визуализации путей оттока из правого желудочка, легочного ствола и клапана легочной артерии. Удобнее всего размечать срез для отображения выносящего тракта ПЖ на серии поперечных срезов, выбрав один из них, проходящий через бифуркацию легочного ствола (рис. 5.11). Для получения нужной проекции необходимо выставить сагиттальный срез, после чего сместить и наклонить его таким образом, чтобы он повторял собой биссектрису угла между правой и левой легочными артериями. Проекция выносящего тракта ПЖ используется для разметки среза фазово-контрастной ангиографии для количественного обсчета кровотока в малом круге кровообращения (рис.

5.12).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.10. Разметка плоскости среза для выполнения фазово-контрастной ангиографии для обсчета системного кровотока. Сечение вдоль выносящего тракта левого желудочка (а). Фазово-контрастное магнитнорезонансное изображение через восходящую аорту (б). Красной линией обозначена проекция среза для фазово-контрастной ангиографии. Круг синего цвета показывает, каким образом необходимо обводить контуры аорты для анализа. ВАо - восходящая аорта, ЛАо - луковица аорты, ЛЖ - левый желудочек, ПП - правое предсердие, АК - аортальный клапан, НАо - нисходящая аорта, ЛС - легочный ствол, ПЛА - правая легочная артерия, ЛЛА - левая легочная артерия, НПВ - нижняя полая вена

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.11. Разметка плоскости среза для получения сечения вдоль выносящего тракта правого желудочка. Поперечный срез, проходящий через бифуркацию легочного ствола (а). Красной линией обозначена проекция среза выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ), синей линией - для сравнения ортогональный сагиттальный срез. ВАо - восходящая аорта, НАо - нисходящая аорта, ЛС - легочный ствол, ПЛА - правая легочная артерия, ЛЛА - левая легочная артерия, НПВ - нижняя полая вена, ДАо - дуга аорты, НАо - нисходящая аорта

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.11. Окончание. Срез вдоль выносящего тракта правого желудочка (б). ЛП - левое предсердие, ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек, КЛА - клапан легочной артерии

Рис. 5.12. Разметка плоскости среза для выполнения фазово-контрастной ангиографии для обсчета легочного кровотока. Сечение вдоль

Медицинские книги

@medknigi

выносящего тракта правого желудочка (а), поперечный срез, проходящий через бифуркацию легочного ствола (б). Красной линией обозначена проекция среза для фазово-контрастной ангиографии. ВАо - восходящая аорта, ДАо - дуга аорты, НАо - нисходящая аорта, ЛС - легочный ствол, ПЛА - правая легочная артерия, ЛЛА - левая легочная артерия, НПВ - нижняя полая вена, ЛП - левое предсердие, ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек

Рис. 5.12. Окончание. Фазово-контрастное магнитно-резонансное изображение через легочный ствол (ЛС) (в). Круг синего цвета показывает, каким образом необходимо обводить контуры легочного ствола для анализа

Двухкамерный срез по длинной оси правого желудочка позволяет визуализировать ПП, ПЖ и трехстворчатый клапан. Для его получения нужно в первую очередь выполнить базовые проекции сердца, затем на четырехкамерном сечении переместить плоскость среза таким образом, чтобы она проходила через верхушку ПЖ и середину трехстворчатого клапана (рис. 5.13).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.13. Разметка плоскости среза для получения двухкамерного сечения по длинной оси правого желудочка. Четырехкамерная проекция (а), сечение по короткой оси левого желудочка (б). Красной линией обозначена проекция среза, синей линией - для сравнения проекция двухкамерного сечения по длинной оси левого желудочка. ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек, ЛП - левое предсердие, ПП - правое предсердие, МЖП - межжелудочковая перегородка, МПП - межпредсердная перегородка

Рис. 5.13. Окончание. Двухкамерный срез по длинной оси правого желудочка (в). ТК - трехстворчатый клапан

Косой срез, соответствующий ходу грудной аорты, можно получить с помощью поперечного среза, выбрав сагиттальное расположение среза и

Медицинские книги

@medknigi