6 курс / Кардиология / Реабилитация_пациентов_после_инфаркта_миокарда_2

Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

лаборатория реабилитации больных кардиологического и кардиохирургического профиля

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда

Минск 2011 ведущий научный сотрудник

к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Документы, регламентирующие лечение больных инфарктом миокарда

Клинические протоколы лечения и обследования больных

Рекомендации Белорусского научного общества кардиологов «Диагностика и лечение острого

коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ» Минск, 2006г.

Рекомендации ВНОК по лечению острого

коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента

ST на ЭКГ, 2004г.

Рекомендации ВНОК «Диагностика и лечение

больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ, 2007г.

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Документы, регламентирующие лечение больных инфарктом миокарда

«Universal definition of Myocardial Infarction» Guidelines for the Application of the Universal definition of Myocardial Infarction», ESC 2007

«Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes», ESC 2007

«Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST

segment elevation», ESC 2008

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Белорусское научное общество кардиологов

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ С ПОДЪЕМОМ

И БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ (клинические рекомендации)

приняты на Пленуме Белорусского общества кардиологов, Гродно (сентябрь, 2010)

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Документы, регламентирующие реабилитацию больных инфарктом миокарда

Приказ МЗ РБ № 166 от 24 июня 2004 «О мерах по

дальнейшему совершенствованию организации медицинской реабилитации»

Приказ МЗ РБ № 56 от 23 марта 2004 «Об утверждении Положения о порядке направления больных на медицинскую

реабилитацию в государственное учреждение «Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации»

ПОКАЗАНИЯ для перевода для реабилитации:

ИБС: первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) инфаркт миокарда в стадии рубцевания при любых осложнениях в остром периоде, в зависимости от класса тяжести в остром периоде заболевания (больные, достигшие IVа двигательного режима)

I класс тяжести: 10 сутки

II класс тяжести: 13 сутки

III класс тяжести: 15 сутки

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

для направления больных инфарктом миокарда в стационарные отделения реабилитации

Недостаточность кровообращения III ст

Выраженные нарушения ритма (экстрасистолия высоких градаций, пароксизмы), кроме постоянной формы мерцательной аритмии

Некоррегированная полная атриовентрикулярная блокада

Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения

Аневризма сердца и аорты с недостаточностью кровообращения выше IIа стадии

Тромбофлебит и другие острые воспалительные заболевания

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Кардиологическая

реабилитация

модификация факторов риска ИБС

повышение физической активности

прекращение курения

снижение значений артериального давления

уменьшение массы тела

улучшение липидного профиля

улучшение метаболизма углеводов

улучшение функции эндотелия

замедление развития и регресс атеросклероза и его клинических последствий

улучшение сердечно-легочной деятельности

улучшение функции опорно-двигательного аппарата

улучшение психофизического состояния

мобилизация пациентов к сотрудничеству в процессе комплексной кардиологической реабилитации

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация/вторичная профилактика должна включать следующие элементы:

•оценку клинического состояния больного

•оптимизацию фармакологического лечения

•физическую реабилитацию - ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека

•реабилитацию психосоциальную, цель которой - научить больного помогать себе при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх и/или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни

•диагностику и борьбу с факторами риска ИБС

•изменение образа жизни;

•обучение больных и их родственников;

•мониторирование эффектов КР

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

GUSTO I: Ранняя выписка из стационара (<4 дня) больных

острым ИМ после тромболизиса с низким риском не

приводит к развитию серьезных осложнений (летальному

исходу и реинфарктам) как в течение 30 дней, так и 1-го года

M.P. Senaratne и соавт. (1999) 400 больных ОИМ

(пребывание в БИТ: 31% - до 3, 52% - до 5, 85% - до 7 дней),

непосредственно из блока интенсивной терапии выписаны

87% больных. 28% выписанных больных обратились за медицинской помощью, причем половина из них - в течение первых 48 часов после выписки

PAMI П: 471 пациент возраст <70 лет, 76% мужчины,

ФВ>45%, 75% 1-, 23% 2-ух сосудистое поражение коронарных артерий с успешной ЧТКА и без преходящих нарушений ритма. 75% больных ИМ после эффективной ЧТКА могут быть выписаны из стационара на 3-й день, противопоказания к ранней выписке есть у 25%

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

SHOT (2000г.):

647 больных неосложненным ИМ: у 40% проведен

тромболизис, у 12% - ЧТКА, у 6% - АКШ, у 25% - коронароангиография. У 285 (44%) из 647 пациентов через 6 дней после развития острого ИМ отсутствовали серьезные осложнения. Из 282 больных, выписанных из стационара на 7-й день, в

течение первого месяца не умер ни один! Серьезные осложнения произошли у 1,8% пациентов

 825 пациентов – консервативное лечение острого

ИМ. После выписки на 7-й день серьезных осложнений в течение месяца не было

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна