6 курс / Кардиология / Реабилитация_пациентов_после_инфаркта_миокарда_2
.pdf
Польша
Модель А1: длительность госпитального периода у больных ИМ без подъема сегмента ST, а также с подъемом сегмента ST без существенного нарушения функции левого желудочка - 4–7 дней
Модель А2: длительность госпитального периода у больных ИМ с подъемом сегмента ST с нарушением функции левого желудочка -
7–10 дней
Модель В: у больных с осложненным ИМ длительность госпитального периода - более 10
дней
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Реабилитация больных острым инфарктом миокарда включает три фазы:
I фаза - госпитальная
Задача: устранение вредных влияний иммобилизации без увеличения нагрузки на сердце и формирование основ здоровой психологической адаптации
II фаза – выздоровления
Задача: повышение физической работоспособности до такого уровня, чтобы больной мог вернуться к работе или, если это невозможно, к такой деятельности, на которую способен
III фаза – поддерживающая
Задача: поддержание физического состояния больных на максимальном уровне, достигнутом в конце II фазы
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Абсолютные противопоказания к проведению кардиологической реабилитации
Нестабильная стенокардия
Выраженная сердечная недостаточность
Опасные для жизни аритмии
Диссекция аорты
Острый миокардит
Острый перикардит
Выраженная обструкция выходного тракта ЛЖ
Выраженная АГ (АД>250/130 мм рт.ст.)
Существенная гипотензия или синкопальное состояние
Декомпенсированный сахарный диабет
Дефекты опорно-двигательного аппарата, делающие невозможным выполнение физического аспекта реабилитации
ТЭЛА или других сосудистых зон
Высокий риск осложнений по результатам теста с физической нагрузкой
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Аспекты комплексной кардиологической реабилитации
Медицинский - включает использование
медикаментозных и немедикаментозных лечебных факторов (массаж, водолечебные процедуры, аппаратная физиотерапия и др.) как в условиях стационара (в том числе, дневного), так и в отделениях реабилитации поликлиник и других лечебно-оздоровительных учреждений
Физический - регламентирует сроки активизации
больных, длительность пребывания в блоке интенсивной терапии, продолжительность пребывания в стационаре, объем и интенсивность бытовых нагрузок, физической активности, а также занятий лечебной гимнастикой и физическими тренировками
Психофизиологический аспект Экономический аспект
|
Профессиональный аспект |
|
Ведущий научный сотрудник .м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна |
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию
Включает в себя:
1. ОИМ
ИМ с подъемом сегмента ST (STИМ)
ИМ без подъема сегмента ST (ИМ БПST)
ИМ, диагностированный по изменениям
ферментов, биомаркерам, поздним ЭКГ- признакам
2. Нестабильную стенокардию
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Диагностические тесты при ИМ: время |
||||||
|
выполнения и возможности |
|||||
Тест |
При |
|
Через |
|
Перед или сразу после |
|
|
поступлении |
|
48 |
ч |
|
выписки |
|
|
|
|
|
|
|
ЭхоКГ |
Для установ- |
Для оценки |
Для оценки: |
|||
|
ления |
|
функции ЛЖ |
|
функции ЛЖ |
|
|
|
|
|
|||
|
диагноза |
Наличия |
сердечной |
|||
|
|
|||||
|
|
тромбов |
|
недостаточности |
||
|
|
|
|
|
новых шумов |
|
Нагрузоч- |
|
|
|
|
Для выявления: |
|
ные тесты: |
|
|
|
|
|
Толерантности к |
|
|
|
|
|
|
|
ВЭП |
|
|
|
|
физической нагрузке |
|
Тредмил- |
|
|
|
|
Разработки |
|
тест |
|
|
|
|
индивидуализированной |
|
|
|
|
|
|
программы физической |
|
|
|
|
|
|
реабилитации |
|
|
|
|
|
|
Определения показаний |
|
|
|
|
|
|
для реваскуляризации |
|
|
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна |
|||||
Диагностические тесты: показания и возможности |
|||
Тест |
|
Перед выпиской или сразу после |
|
Информационная проба с |
Для выявления ишемии миокарда |
||
ЭКГ и ЦГД контролем |
психоэмоционального генеза |
||
|
Для разработки дифференцированной с учетом |
||
|
наклонности коронарных артерий к вазоспазму |
||
|
медикаментозной реабилитации |
||
Сцинтиграфия миокарда |
Для выявления: |
||
(стресс) |
|
ишемии миокарда |
|
|
|
||
|
Жизнеспособности миокарда |
||
Стресс-ЭхоКГ: |
Для выявления: |
||
С ВЭП/тредмил-тестом |
ишемии миокарда |
||
дипиридамолом |
Жизнеспособности миокарда |
||
добутамином |
|
|
|
Позиционная эмиссионная |
Для выявления жизнеспособности миокарда |
||
томография (rest) |
|
|
|
Магнитно-резонансная |
Для выявления: |
||
томография (стресс, rest, с |
|
ишемии миокарда |
|
контрастным усилением) |
|
||
Жизнеспособности миокарда |
|||
|
|||
|
|
|
|
Ведущий научныйОценкисотрудик.м.функции. СУДЖАЕВА ОльгаЛЖАлександровна |
|||
Критерии неблагоприятного долговременного прогноза после перенесенного ИМ
возраст 65-70 лет
ИБС, ИМ, ЧТКА, АКШ в анамнезе
СН, отек легких, вновь возникший шум митральной регургитации
повышение СРБ, фибриногена,
ИЛ-6, BNP
почечная недостаточность
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Противопоказания для теста с физической нагрузкой
Абсолютные – тест не может быть проведен
острый инфаркт миокарда (в течение первых 5-21 дня в зависимости от тяжести)
нестабильная стенокардия
острый миокардит, эндокардит, перикардит
ОНМК или инсульт (острая и подострая фаза)
синкопальные состояния без предварительного проведения ЭхоКГ и суточного мониторирования ЭКГ
критический аортальный стеноз, другие пороки с критическими нарушениями внутрисердечной гемодинамики
аневризма сердца, аорты, др. сосудов при исходном АД выше 120/80 мм рт ст
диссекция аорты
внутрисердечный тромбоз
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Абсолютные противопоказания – тест не может быть проведен
неконтролируемая артериальная гипертензия - САД >200 мм рт.ст. и/или ДАД>110 мм рт.ст.
неконтролируемые желудочковые нарушения ритма
Lawn III-IV
частые эпизоды АВ блокады II ст, АВ блокада III ст.
сердечная недостаточность IV функционального класса по NYHA
декомпенсация сердечной недостаточности III функционального класса по NYHA
ТЭЛА или инфаркт легкого (давностью до 3 месяцев)
выраженная артропатия, иные внесердечные причины, препятствующие нагрузке
пациент неконтактный, неадекватно оценивает происходящее
пациент не подписал информированное согласие
тестирование натощак сразу после забора крови из вены
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна