6 курс / Кардиология / Реабилитация_пациентов_после_инфаркта_миокарда_2
.pdfСхемы лечения бета-адреноблокаторами при инфаркте миокарда
Бисопролол – селективный гидролипофильный
5 мг 1 раз в сутки
Метопролол (селективный липофильный)
По 50 мг каждые 6 часов в течение 2 суток
Затем – 100 мг 2 р в день
Атенолол (селективный гидрофильный)
По 50 мг каждые 12 часов в течение 2 суток
Затем – 50-100 мг 1 р в день. Прием per os начинается через 15 мин после последнего болюсного введения
Пропранолол (неселективный липофильный)
Внутрь 40 мг 4 р/сут – 2-3 сут, поддерживающая доза 80 мг 3 р в сут
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Общие рекомендации при лечении дезагрегантами
1.При наличии в анамнезе желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема АСК или риска его
развития рекомендуется назначение аспирина в низкой дозе – 50-100мг
2.Не рекомендуется профилактическое назначение
ингибиторов протонной помпы или цитопротекторов пациентам, получающим аспирин в дозе 75-100 мг
3.Назначение НПВС не должно приводить к отмене аспирина, т.к. доказательств противотромботических эффектов НПВС нет
4.Комбинация НПВС и АСК может усиливать противотромботический эффект
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Общие рекомендации при лечении препаратами АСК
дозы более 150 мг могут приводить к парадоксальному снижению антиагрегантного эффекта АСК АСК проявляет антитромбоцитарный эффект при
первом прохождении через печень
пройдя через печень, АСК превращается в салициловую кислоту, обладающую только м противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффктом
!!! в/в и «шипучий» аспирин не должны применяться при ОКС
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Антиагрегантная терапия
Одновременное назначение АСК и клопидогреля показано всем больным ИМ независимо от проведения реперфузионной терапии
Добавление 75 мг клопидогреля к АСК при
остром инфаркте миокарда предотвращает около 10 крупных сосудистых событий на 1000
леченных пациентов без увеличения риска кровотечений (мозговых, смертельных или требующих переливания препаратов крови) – даже у пожилых и у пациентов после проведения тромболизиса
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Антитромбоцитарные средства при ОКС с подъемом ST
Ацетилсалициловая кислота
Начальная доза 150-325 мг per os, первую таблетку (не покрытую оболочкой) разжевать вне зависимости от того, будет ТЛТ или нет
при аллергии на АСК – 300 мг клопидогреля
однократно, далее – по 75 мг/сут
КЛОПИДОГРЕЛЬ:
Нагрузочная доза 300 мг у лиц ≤75 лет, 75 мг у лиц >75 лет
!!! Тиклопидин не входит в международные рекомендации
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Антитромбоцитарные средства при ОКС БПST
АСК 75-325 мг как можно раньше. Первую таблетку разжевать
Клопидогрель 300 мг, далее 75 мг/сут
Если пациентам с ИМ БПST планируется КАГ в ближайшие 24ч, вопрос о клопидогреле решается после получения результатов КАГ
Если планируется ЧКВ – клопидогрель назначают немедленно
Если планируется АКШ, клопидогрель назначают после операции
если КАГ не может быть выполнена или АКШ откладывается более, чем на 5 дней, 300 мг клопидогреля назначают безотлагательно после КАГ, далее 75 мг + АСК
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Постинфарктный
кардиосклероз
Всем пациентам, перенесшим ИМ, независимо от наличия подъема ST рекомендуется прием препаратов АСК в начальной дозе 160-325 мг/сут и далее неопределенно долго в дозе 75-163 мг/сут
При наличии противопоказаний и/или резистентности к аспирину – клопидогрель 75 мг/сут длительно
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
|
Варфарин после ИМ |
|
|
|||
|
Категория |
Целевой уровень |
Срок |
|||
|
|
|
МНО 0,5 |
|
|
|
Пациенты, у которых |
|
2,5 |
|
|
До 4 лет |
|
|
|
|
|
|||
существует возможность |
(с аспирином, IIВ) |
|
||||
стандартного и тщательного |
|
3,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
мониторирования МНО |
(без аспирина, IIВ) |
|
||||
Пациенты с ИМ с высоким |
|
2,0-3,0 |
|
3 месяца |
||
|
риском: |
( |
с аспирином |
, |
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
Распространенный передний ИМ |
|
II |
) |
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
2. |
Выраженная СН |
|
|
|
|
|
3. |
Внутрисердечные тромбы |
|
|
|
|
|
4. |
Эпизоды тромбоэмболии в |
|
|
|
|
|
|
анамнезе |
|
|
|
|
|
|
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна |
|
|
Основные классы лекарственных препаратов: НИТРАТЫ
назначение всем больным не рекомендуетсяА
ПОКАЗАНИЯ для назначения нитратов больным ИМ:
Сердечная недостаточность Сохраняющаяся ишемия миокарда или АГ
Больные передним ИМ при САД>100 мм рт ст
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
САД<90 мм рт ст ЧСС<50 уд/мин и выраженной тахикардии
Применение силденафила в предшествующие 24 ч
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна
Ингибиторы АПФ, рекомендованные к |
||||
|
применению при ИМ |
|
||
|
Суточная доза, мг |
|
||
Международное |
|
Максималь- |
Крат- |
|
Началь- |
ная |
ность |
||
название |
||||
ная |
поддержи- |
приема |
||
|
||||
|
|
вающая |
|
|
Периндоприл |
2,5 |
10 |
1 |
|
Рамиприл |
2,5 |
10 |
1-2 |
|
Эналаприл |
2,5 |
20 |
1-2 |
|
Лизиноприл |
2,5 |
20 |
1 |
|
Трандолаприл |
1 |
4 |
1 |
|
Фозиноприл |
5 |
20 |
1-2 |
|
Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна |
|