6 курс / Кардиология / Реабилитация_пациентов_после_инфаркта_миокарда_2

Основные классы лекарственных препаратов антагонисты кальция

Могут способствовать устранению симптомов у больных, уже получающих бета-АБ и нитраты

Дилтиазем и верапамил можно применять у при противопоказаниях к бета-АБ, у больных с вариантной стенокардией и суправентрикулярными нарушениями ритма

У лиц со спонтанной стенокардией без нарушений

ритма целесообразно использовать дигидропиридиновые антагонисты кальция II поколения Дигидропиридиновые антагонисты кальция короткого действия при ИМ противопоказаны

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Другие вмешательства у пациентов, перенесших ИМ

Для профилактики возникновения угрожающих

жизни аритмий у больных высокого риска используют бета-АБ, амиодарон и их сочетаниеА

Целесообразно поддерживать концентрацию

калия >4 ммоль/л, магния >1 ммоль/л

У пациентов с СД повышенный уровень глюкозы

следует контролировать инсулином

При отсутствии специфических показаний не

рекомендуется использование солей магнияА и лидокаинаВ

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Рекомендации для длительного лечения пациентов с левожелудочковой дисфункцией и/или сердечной недостаточностью после перенесенного ИМ:

Показания для имплантации ресинхронизирующего устройства:

1.ФВ≤35%, QRS≥120 мсек, NYHA III-IV при оптимальной медикаментозной терапии, если исключено явление станинга миокарда, при котором показана реваскуляризация

Кардиовертер-дефибриллятор, показания:

1.ФВ 30-40%, NYHA II-III как минимум в течение 40 дней после STEMI

2.ФВ 30-35%, NYHA I как минимум в течение 40 дней после STEMI

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Реабилитация после перенесенного ИМ: борьба с факторами риска

Отказ от курения:

1.у всех пациентов, рекомендовать при каждом визите

2.Бупропион и никотиновые заменители, как специализированное лечение у всех курящих на момент выписки

3.Избегать пассивного курения

4.Антидепрессанты

Физическая активность:

1.аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности как минимум 5 раз в неделю с учетом

индивидуальной переносимости физической нагрузки по данным стресс-тестов

2.Контролируемые тренировки у пациентов высокого риска

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Реабилитация после перенесенного ИМ: борьба с факторами риска

Диета и снижение веса:

1.Снижение веса при ИМТ≥30 кг/м2 или при окружности талии >102 см 9мужчины), 88 см (женщины)

2.Снижение потребления поваренной соли, насыщенных жирных кислот, регулярное потребление фруктов, овощей, рыбы, омега-3 ПНЖК (жирная рыба). Принимать в виде добавок 1г рыбьего жира при недостаточном потреблении в пищу жирной рыбы

3.Умеренное потребление алкоголя не должно быть прекращено

Контроль АД:

1.Изменение образа жизни и фармакотерапия для достижения АД≤130/80 мм рт ст

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна

Программы кардиологической реабилитации во II фазе у пациентов с высоким риском

36 сеансов контролируемых медперсоналом индивидуализированных физических тренировок (в течение 12 недель по 3 тренировки в неделю). Физические тренировки должны быть, по возможности с продолжительным контролем ЭКГ

Образовательные программы относительно снижения факторов риска и снижения стресса

Поддерживающие программы амбулаторной кардиологической реабилитации также должны быть индивидуализированными и адаптированы к возможности самоконтроля со стороны пациента

Если в течение первых 3-х недель выполнения программы нет клинических признаков аритмий, следующие 9 недель больной может продолжать выполнять программу без телеметрического контроля

Ведущий научный сотрудник к.м.н. СУДЖАЕВА Ольга Александровна