6 курс / Кардиология / Н_Б_Перепеч_ХСН_и_ФП_патоген_взаимосвязи
.pdf
Хроническая сердечная недостаточность
и фибрилляция предсердий: патогенетические взаимосвязи и принципы фармакотерапии
Проф. Н.Б.Перепеч
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
кафедра кардиологии
Распространенность ХСН в Европейской части России (исследование ЭПОХА-ХСН)
Ф.Т.Агеев и соавт.ЖСН 2004;1(23):4-7
Распространенность ХСН II – IV ф.к. в России –
5,5% (8 млн чел.)
Индивидуальный риск развития ХСН |
|||||
(Фрамингемское исследование) |
|||||
7 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
АГ |
ИМ |
Ст |
СД |
ГЛЖ |
КПС |
|
|
Мужчины |
Женщины |
|
|
D.Levy et al., 1996
Популяционный риск развития ХСН (Фрамингемское исследование)
|
|
Мужчины |
|
|
|
Женщины |
6% |
4% |
7% |
|
|
5% |
8% |
|
|
|
|
|||
5% |
|
|
42% |
12% |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
5% |
|
57% |
|
|
|
|
|
|
|
|
36% |
|
|
13% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АГ |
ИМ Ст СД |
ГЛЖ КПС |
|
|
|
|
D.Levy et al., 1996
Причины ХСН (Фрамингемское исследование)
10% 7% |
|
|
ИБС без РПС и АГ |
12% |
|
ИБС+АГ без РПС |
|
6% |
|
|
ИБС+РПС без АГ |
|
|
ИБС+АГ+РПС |
|
|
|
|
|
|
|
30% |
АГ без ИБС и РПС |
|
|
РПС без АГ и ИБС |
|
24% |
|
|
|
1% |
|
РПС+АГ без ИБС |
|
10% |
|
||
|
|
|
Др.причины |
Причины ХСН (ЭПОХА-О-ХСН)
2989 больных, 21 регион РФ, 32 центра
ИБС (65,8%) |
АГ (16,7%) |
Митральные ПС (6,3%) |
Аортальные ПС (4,3%) |
Трикуспидальные ПС (1,0%) |
Эндокардиты (0,6%) |
ДКМП (3,7%) |
Миокардиты (1,3%) |
ГКМП (0,3%) |
|
В 80% случаев ХСН ассоциируется с АГ
В.Ю.Мареев и соавт., 2006
Доля пациентов с сохранной ФВ ЛЖ |
||||
среди больных с ХСН (ЭПОХА-О-ХСН) |
||||
100 |
|
|
|
|
|
90,2 |
|
|
|
90 |
85,6 |
81,6 |
81,9 |
|
|
|
|
||
80 |
|
|
73,6 |
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
66,2 |
68,3 |
|
|
|
||
60 |
|
|
|
56,8 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
46,4 |
40 |
|
|
|
|
|
> 40% |
> 45% |
> 50% |
|
|
|
Все |
Мужчины |
Женщины |
|
|
|
|
В.Ю.Мареев и соавт., 2006 |
Частота ФП у больных с ХСН
Hynes B.J et al. Curr Opin Cardiol 2003;18:32-38
Основные причины развития ФП у больных С ХСН
Нарушение внутрисердечной гемодинамики (повышение давления в левом предсердии за счет
формирования митральной недостаточности и регургитации крови через левое АВ-отверстие при эксцентрическом ремоделировании сердца, а также в связи со снижением эластичности стенок левого желудочка)
Структурное и электрическое ремоделирование предсердий (гипертрофия кардиомиоцитов, фиброз, нарушение электрофизиологических свойств миокарда)
Непосредственная нейрогормональная стимуляция миокарда
Основные причины ХСН у больных с ФП
Нарушение внутрисердечной и центральной гемо-
динамики за счет:
•отсутствия полноценных сокращений предсердий
•утраты АВ-синхронизации
•неравномерности наполнения желудочков
•укорочения диастолы (при тахисистолии)
•дискинезии межжелудочковой перегородки
•митральной регургитации
Усиление ишемии миокарда за счет укорочения диастолы (при тахисистолии) с последующим прогрессированием систолической и диастолической дисфункции
Развитие частотно-индуцированной миопатии
(при тахисистолии)