6 курс / Кардиология / Н_Б_Перепеч_ХСН_и_ФП_патоген_взаимосвязи
.pdf
Исследование AIIRA: риск рецидива аритмии после ЭИТ на фоне терапии амиодароном
икомбинации амиодарона с ирбесартаном
убольных с персистирующей ФП
Доля больных без рецидива ФП(%)
1.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.9 |
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон + ирбесартан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
n = 75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0.7 |
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон |
|
0.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
n = 79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.4Через 2 мес без рецидива ФП – 84,8% против 63,2%
0.3больных (р < 0,008)
0.2Через 254 дня без рецидива ФП – 79,5% против 63,2%
0.1больных (р < 0,007)
0.0
0 |
30 |
60 |
90 |
120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 |
Время (дни)
Madrid A.H. et al. Circulation 2002;106:331-6
Исследование AIIRA: вероятность сохранения синусового
ритма после ЭИТ
% пациентов
100
p = 0.008
80 85%
60
63%
40
20
0
Ирбесартан |
Амиодарон |
+ амиодарон |
|
159 пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий были рандомизированы для назначения амиодарона или амиодарон + ирбесартан Длительность наблюдения 2 мес.
Madrid A et al. Circulation 2002;106:331–336
Сравнительная оценка эффективности трех стратегий вторичной фармакопрофилактики пароксизмальной ФП
177 больных с пароксизмальной ФП. Терапия: амиодарон (n=59), амиодарон + лосартан (n=59), амиодарон + периндоприл (n=59).
Длительность наблюдения – 24 мес.
Доля больных с пароксизмами ФП |
|
Диаметр левого предсердия |
||||
% 50 |
41 |
|
мм 39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
р=0,04 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30 |
р=0,006 |
|
37 |
|
|
|
|
24 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
20 |
19 |
|
36 |
|
|
р=0,01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
р=0,01 |
10 |
|
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон |
|
|
Исходно 6 мес. |
12 мес. 18 мес. |
24 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон + лосартан |
|
|
|
|
|
|
Амиодарон + периндоприл |
|
|
|
|
|
Yin Y. et al. Eur Heart J 2006;27:1841-1846
Мета-анализ результатов исследований ингибиторов РАAС как средств
профилактики ФП (J.S.Healey et al., 2005)
11 исследований (n = 56 308)
В том числе: 4 – ХСН, 3- АГ, 2 – ФП с ЭИТ, 2 – после ИМ
Снижение риска ФП:
•ИАПФ + БРА – 28% (р<0,002)
•ИАПФ – 28% (р<0,01)
• БРА – 29% (р<0,00002) |
Healey J.S. et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832-1839 |
|
RAAS inhibitor effects in different
Мета-анализ результатов исследований ингибиторовpt РАgroupsAС как средств
профилактики ФП (J.S.Healey et al., 2005)
Healey J.S. et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832-1839
Мета-анализ результатов исследований ингибиторов РАAС как средств
профилактики ФП (K.Anand et al., 2006)
Название |
|
ОР |
исследования |
|
|
|
|
|
CAPP |
0,87 |
(0<68-1,11) |
|
|
|
STOP-2 |
1,10 |
(0,93-1,30) |
TRACE |
0,55 |
(0,33-0,91) |
|
|
|
SOLVD |
0,30 |
(0,15-0,58) |
GISSI-3 |
0,93 (0,84-1<03) |
|
Val-HeFT |
0,70 |
(0,57-0,87) |
|
|
|
VALUE |
1,19 |
(0,96-1,47) |
CHARM |
0,84 (0,69-1,02) |
|
LIFE |
0,68 |
(0,56-0,84) |
|
|
|
Всего |
0,82 |
(0,70-0,97) |
|
|
|
9 исследований (n= 72 469)
В том числе:
5 – ИАПФ vs плацебо
(CAPP, STOP-2, TRACE, SOLVD, GISSI-3);
4 – БРА vs плацебо или плацебо+ИАПФ (Val-HeFT, CHARM, VALUE, LIFE )
Anand K. et al. Am Heart J 2006;152:217-222.
Мета-анализ результатов исследований ингибиторов РАAС как средств первичной
профилактики ФП (K.Anand et al., 2006)
Выводы
1.Риск возникновения ФП значимо, на 25%, снижается при применении ИАПФ и недостоверно, на 19% - при применении БРА. В связи с тем, что превенитивный эффект БРА не достигает статистической значимости, для предотвращения ФП предпочтительны ИАПФ.
2.Эффективность блокады РААС как направления профилактики ФП значима у больных с ХСН (снижение риска – на 43%) и недостоверна у больных с АГ и постинфарктным кардиосклерозом.
Anand K. et al. Am Heart J 2006;152:217-222.
Исследование GISSI-AF: профилактика рецидивов ФП (n=1442)
Пациенты с рецидивами ФП |
Медиана между рандомизацией |
Пациенты с рецидивами ФП |
в течение 1 года, % |
и первым рецидивом ФП, дни |
более одного эпизода, % |
The Investigators. Valsartan for Prevention of Recurrent
Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009;360:1606—1617
Исследование GISSI-AF: время до первого рецидива ФП
Время (месяцы со дня рандомизации)
The GISSI-AF Investigators NEJM 2009; 360:1606-1617
Рекомендации по первичной профилактике ФП
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
Ингибиторы АПФ и БРА можно применять для |
|
|
первичной профилактики ФП у пациентов с |
IIa |
A |
ХСН и сниженной ФВ. |
|
|
Ингибиторы АПФ и БРА могут применяться для |
|
|
первичной профилактики ФП у пациентов с АГ, |
IIa |
B |
особенно ГЛЖ. |
|
|
|
|
|
ESC Guidelines for management of AF 2010