6 курс / Кардиология / Миокардиты 65 слайдов
.pdf
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Миокардиты: классификация, клиника, диагностика, лечение
Кафедра внутренних болезней №1
доцент Шестерня П.А.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Историческая справка
Определение
Этиологические факторы
Патогенез заболевания
Классификация
Клиническая картина
Диагностика и дифференциальная диагностика
Принципы лечения
Клинический разбор
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ
ЦЕЛЬ:
- сформировать компетентность студента в вопросах диагностики, дифференциальной диагностики и лечения заболевания «миокардит»
ЗАДАЧИ:
осветить актуальность проблемы
рассмотреть этиологию и патогенез заболевания
разобрать клиническую картину
ознакомить студентов с диагностикой и дифференциальной диагностикой миокардита
рассмотреть методы лечения
ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС
В термин «миокардит» в разное время вкладывался разный смысл. В 1837 году S. Sobernheim впервые ввел термин «миокардит», который подразумевал все воспалительные и дегенеративные заболевания сердца. Долгое время миокардитами называли все неклапанные заболевания сердца. В 1899 году A. Feidler описал «изолированный идиопатический интерстициальный миокардит»
В начале XX века из группы миокардитов была выделена коронарная
болезнь сердца (J. Herrick).
Заслугой русского кардиолога Г.Ф. Ланга было введение термина «миокардиодистрофия» и выделение этой патологии из группы миокардитов.
В 1930-е годы White предложил термином «миокардит» называть только истинное воспаление миокарда. O. Saphir разработал одну из первых классификаций миокардитов, базирующуюся на этиологическом принципе.
В 1948 году G. Burch подробно описал клиническую картину миокардита и указал на различный прогноз острого и хронического процесса
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Миокардит — воспалительное заболевание мышцы сердца, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических, аутоиммунных заболеваниях и трансплантации сердца.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
До 20% случаев необъяснимой внезапной смерти в молодом возрасте.
Во время эпидемий гриппа признаки миокардита отмечаются в 7,7% случаев.
В проспективном исследовании (Швеция), включившем 2310 последовательно поступавших в инфекционную больницу пациентов, электрокардиографические признаки миокардита отмечались у 8% больных.
В целом, у 5% людей, переносящих вирусные заболевания, можно выявить симптомы или объективные данные, подтверждающие «заинтересованность» миокарда.
ЭТИОЛОГИЯ
Вызвать миокардит может практически любой инфекционный агент !!!!!!!!!
Более чем в |
50% |
случаев |
миокардита |
являются |
вирусные |
инфекции |
ПАТОГЕНЕЗ
ОСТРАЯ фаза
(репликация вируса)
дни
после
вирусной
инфекции
вирус
а/т к вирусу
клеточная
инфильтрация
ПОДОСТРАЯ фаза |
|
ХРОНИЧЕСКАЯ фаза |
(иммунный ответ) |
|
(дилатационная КМП) |
|
|
|
Kindermann et al. JACC 2012.- Vol.59(9).- 779–792
кардиотропный вирус
|
повреждение кардиомиоцитов |
|
|
|
|
повреждение кардиомиоцитов |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аутоантитела |
|
|
|
|
|
|
ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ |
|
|
ПОДОСТРЫЙ МИОКАРДИТ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kindermann et al. JACC 2012.- Vol.59(9).- 779–792