6 курс / Кардиология / Миокардиты 65 слайдов
.pdf
КЛАССИФИКАЦИЯ клиническая классификация
миокардитов (Н.Р. Палеев, 2002)
ДИАГНОСТИКА
клиническая
картина
+
физикальный
осмотр
критерии диагноза
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
•Лабораторные
•Электрокардиография (ЭКГ)
•Эхокардиография (Эхо-КГ)
•Рентгенография грудной клетки
•Магнитно-резонансная томография (МРТ)
•Сцинтиграфия миокарда
•Эндомиокардиальная биопсия миокарда
•Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (1)
«Распознать воспаление сердца нелегко, но даже поставив диагноз, сможем ли мы лечить больного лучше?»
J.B. de Senac, 1772
«Диагностика миокардита представляет собой одну из наиболее сложных задач современной медицины»
Dennert R., 2008
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (2)
Боли в области сердца
Симптомы СН |
Нарушения сердечного ритма |
|
и проводимости |
||
|
Интоксикация и лихорадка
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (3)
Интоксикационный синдром и лихорадка
в90% заболевание начинается
схарактерного для вирусных инфекций
продромального периода: жалобы на слабость,
кашель, боли в горле, лихорадку, рвоту, диарею,
артралгии и миалгии и другие характерные для респираторных и кишечных вирусных инфекций симптомы
Боли в сердце
•В большинстве случаев боль
ноющего, давящего, сжимающего характера, реже – колющая, различной интенсивности. Как правило, не связана с физической нагрузкой, обычно без иррадиации
•Боли по типу ангинозных
•При мио-перикардите
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (4)
|
Симптомы СН |
|
|
|
Нарушения сердечного ритма |
|
|
|
|
|
и проводимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Развиваются, как правило, спустя 7-10 дней…
слабость, быстрая утомляемость,
снижение рабоспособности
+Одышка
+Симптомы застоя по большому кругу кровообращения (отеки ног, гепатомегалия, асцит)
Жалобы на:
- постоянное учащенное сердцебиение
-ощущение перебоев
вработе сердца, чувство «замирания»
-головокружение и обмороки
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Специфичных для миокардита признаков нет (от минимальных изменений до признаков кардиогенного шока)
Признаки СН: вынужденное положение (ортопноэ), набухание шейных вен, отеки стоп и голеней, гепатомегалия, асцит, гидроторакс, влажные хрипы в легких.
Лихорадка (чаще субфебрилитет).
Синусовая тахикардия.
Аритмии.
Артериальная гипотензия.
При аускультации сердца — глухость тонов, систолический шум на верхушке и ослабление I тона на верхушке, ритм галопа (появление III тона), шум трения перикарда (при присоединении перикардита).
Расширение границ относительной сердечной тупости.
ЭКГ - ДИАГНОСТИКА
В большинстве случаев:
синусовая тахикардия;
неспецифические изменения сегмента ST и зубца T.
низкий вольтаж зубцов
аритмии и блокады
При присоединении перикардита:
подъем сегмента ST с (+) зубцом Т во многих отведениях;
снижение сегмента ST к изолинии и формирование (-) зубца T.
полное обратное разрешение изменений