6 курс / Кардиология / Миокардиты 65 слайдов
.pdf
Ограничения метода ЭМБ
На данный момент нет доказательств эффективности дифференцированного подхода к лечению лимфоцитарных миокардитов иммунодепрессантами или иммуномодуляторами в зависимости от гистологической картины. В самом крупном исследовании (American Myocarditis Trial), в котором иммунодепрессанты назначались при наличии гистологических данных за активный или пограничный миокардит в соответствии с Далласкими критериями без определения персистенции вирусов в миокарде, положительных результатов от такого лечения не получено.
J.W. Mason et al. N Engl J Med. 1995 Aug 3;333(5):269-75.
Роль ЭМБ
вдиагностике миокардита
В настоящее время выполнение эндомиокардиальной биопсии в большинстве случаев при подозрении на миокардит не рекомендовано из-за отсутствия специфических, основанных на этом методе рекомендаций по терапии.
Объединенные рекомендации AHA / ACCF /ESC (2007) определяются две ситуации, когда ЭМБ должна быть выполнена (целесообразность доказана и/или общепризнана I класс рекомендаций):
•необъяснимая вновь возникшая СН продолжительностью менее 2 недель при нормальном или дилатированном ЛЖ и нарушениях гемодинамики (может определяться фульминантный лимфоцитарный миокардит, гигантоклеточный миокардит и некротизирующий эозинофильный миокардит);
•необъяснимая вновь возникшая СН продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев при дилатированном ЛЖ и с вновь возникшими желудочковыми аритмиями, АВ-блокадой 2 (II тип Мобитца) — 3-й степени или недостаточной эффективностью обычной терапии в течение 1–2 недель (может определяться гигантоклеточный миокардит).
Cooper L.T. et al. Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 3076–3093
Вирусологическая
диагностика
МРТ сердца в режиме реального времени
Парамагнетики
(зарегистрированные в России)
В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к клиническому использованию контрастные средства, состоящие из хелатных комплексов иона
гадолиния.
МР-контрастные препараты на основе гадолиния практически безвредны, аллергические реакции
крайне редки.
Побочные реакции на МР-контраст встречаются во много раз реже, чем на рентгеноконтрастные средства,
используемые при компьютерной
томографии (КТ).
Внеклеточные |
Внутриклеточные |
(распределение только в |
(гепатоспецифиче |
сосудистом русле и |
ские) |
внеклеточном |
|
пространстве) |
|
|
|
Магневист (Bayer) |
Примовист (Bayer) |
|
|
Омнискан (GE |
|
Healthcare) |
|
|
|
Дотарем (Guerbet) |
|
Гадовист (Bayer)
МРТ сердца с отсроченным
контрастированием
МРТ сердца с отсроченным
контрастированием
76% чувствительность, 95.5% специфичность H. Abdel-Aty et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1815-1822
Сцинтиграфия миокарда с цитратом
галлия-67 (67Ga)
Сцинтиграфия миокарда с антимиозиновыми антителами, меченные изотопом индия-111 (111In)