6 курс / Кардиология / Миокардиты 65 слайдов
.pdf
Эхо-КГ - ДИАГНОСТИКА
Выполнение ЭхоКГ рекомендуется всем больным с подозрением на миокардит и направлено, в первую очередь, на исключение других причин сердечной недостаточности.
Специфичных для миокардита эхокардиографических признаков нет.
Известно, что миокардит (гистологически подтвержденный) при ЭхоКГ может проявляться картиной как дилатационной, так и гипертрофической, и рестриктивной и ишемической кардиомиопатии.
Показатели ЭхоКГ при миокардите могут не отличаться от нормы.
Однако, у 75% происходит снижение глобальной сократимости левого желудочка.
В 25–40% случаев при миокардитах отмечается дилатация камер сердца.
У 50-60% больных выявляются зоны локального гипокинеза/акинеза.
В 10–20% выявляется экссудативный перикардит.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
МАРКЕРЫ
ВОСПАЛЕНИЯ
-С-реактивный белок - фибриноген
-СОЭ -лейкоцитоз (лимфоцитоз)
-иммуноглобулины -интерлейкины -циркулирующие
иммунные комплексы
МИОКАРДИАЛЬНЫЕ
ФЕРМЕНТЫ
-Тропонины -Креатинфосфокиназа -МВ-фракция КФК
!!! реакция торможения миграции лимфоцитов (РТМЛ) с сердечным антигеном
!!!тест дегрануляции базофилов (ТДБ)
!!! уровень антител к a-миозину
Схема клинической диагностики миокардитов, предложенная NYHA
(1964, 1973, 1980)
Схема клинической диагностики миокардитов (Brady W.J., 2004)
«Даллаские» критерии миокардита (1986)
Морфологическое исследование биоптатов миокарда является золотым стандартом диагностики миокардитов.
Строгий диагностический критерий активного миокардита - наличие воспалительной клеточной инфильтрации миокарда + некроз и/или дегенерация кардиомиоцитов
«Марбургские» критерии миокардита (1997)
Для постановки диагноза миокардита - необходимо наличие минимум 14 лейкоцитов на площади 1 мм2: преимущественно Т-лимфоцитов (CD45ro) и до 4 макрофагов.
Количественно инфильтрат должен быть подсчитан иммуно-гистохимическим методом. Идентификация клеток, участвующих в воспалении, производится с использованием моно- и поликлональных антител.
Наличие некроза или дегенеративных изменений кардиомиоцитов обязательно!
Ограничения метода ЭМБ
-инвазивность метода сопряжена с высоким риском осложнений.
-при очаговом процессе высока вероятность забора неизмененного участка миокарда и получения ложноотрицательного результата.
-спрогнозировать течение миокардита по результатам гистологического, иммуногистохимического и вирусологического исследования невозможно (за исключением особых форм миокардита — гигантоклеточного, эозинофильного).