6 курс / Кардиология / Кардиология_Павлющенко_Л_В_,_Рудь_С_С_

Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы

1.В остром периоде инфаркта миокарда невозможно развитие:

1)нарушения ритма сердца,

2)кардиогенного шока,

3)тромбоэмболических осложнений,

4)отека легких,

5)синдрома Дресслера,

6)аневризмы сердца.

2.При кардиогенном шоке III степени наиболее характерно пульсовое давление:

1)выше 20 мм рт. ст.,

2)30-40 мм рт. ст.,

3)менее 20 мм рт. ст.

3.Для лечения желудочковой экстрасистолии, возникшей в острый период инфаркта миокарда, необходимо назначить:

2)веропамил, 4) лидокаин.

4.Для ОИМ, осложнившегося развитием отека легких, характерна следующая аускультативная картина:

1)наличие массы сухих рассеянных свистящих хрипов,

2)влажные односторонние хрипы,

3)жесткое дыхание,

4)влажные рассеянные хрипы.

5.К аритмическому шоку наиболее часто приводит:

1)мерцание предсердий,

2)желудочковая пароксизмальная тахикардия,

3)синусовая тахикардия,

4)желудочковая экстрасистолия.

6.Какие ЭКГ-признаки могут подтвердить подозрение о формировании аневризмы у больного с ОИМ:

1)глубокий зубец Q,

2)(-) зубец Т,

3)застывшая форма QRS с приподнятым на изолинией интервалом ST,

4)уширение комплекса QRS,

5)замедление АВ – проводимости.

7.При аритмической форме кардиогенного шока необходимо применить:

1)лидокаин,

2)изоптин,

3)новокаинамид,

4)ЭИТ.

51

8.Снижение АД кроме кардиогенного шока может быть обусловлено:

1)тампонадой сердца,

2)напряженным пневмотораксом,

3)кровотечением из стрессовых язв желудка и 12-перстной кишки,

4)ТЭЛА,

5)всем выше перечисленным.

9.Синдром Дресслера включает развитие:

1)плеврита,

2)перикардита,

3)гепатита,

4)правильно все выше перечисленное,

5)правильно 1,2.

10.Главным клиническим признаком шока является:

1)показатели АД ниже 90/60 мм рт. ст., сопровождающиеся признаками нарушения периферического кровообращения,

2)нарушение сознания,

3)разрывающие боли в области сердца,

4)появление систолического шума на верхушке.

Учебная задача

Больной Ж., 65 лет, поступил в стационар с жалобами на интенсивные разрывающие боли в области сердца, резкую слабость, потливость.

Объективно: Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь, гипергидроз, акроцианоз. Пульс на периферических артериях не определяется, АД 60/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в 1 мин. Живот мягкий, б/б. ЭКГ прилагается.

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

52

2. Назначьте лечение, укажите последовательность неотложных мероприятий.

Занятие № 5

1.Тема: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ.

2.Мотивационная характеристика темы. Артериальная гипер-

тензия является самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы. Больные АГ составляют 15-21 % населения. В России распространенность АГ составляет 39,1 % у мужчин и 41,1 % у женщин. При АГ повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, уменьшается продолжительность жизни.

3.Цель занятия

Общая цель занятия. Клиники гипертонической болезни (ГБ) и некоторых симптоматических артериальных гипертензий (АГ), проведение лабораторно-инструментальной диагностики, дифференциальной диагностики, классификации и назначение адекватной терапии.

Конкретные цели занятия

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы (см. занятие № 1).

Содержание занятия

Основные учебные элементы темы

Определение

Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и более, определенных в результате как минимум трех измерений в различное время в спокойной обстановке (больной при этом не должен принимать лекарственных средств, влияющих на АД).

Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия) — заболевание, при котором повышение артериального давления не связано с первичными органическими повреждениями органов или систем. (Комитет экспертов ВОЗ, 1962).

Симптоматические гипертензии — разнообразная группа сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, болезней почек, при которых вторичная артериальная гипертензия, обусловленная тем или иным органическим процессом или пороком, становится ведущим признаком болезни, а первичное нарушение (нередко устранимое) не только влияет на органное или местное кровообращение, но и дестабилизирует системную гемодинамику с последствиями, во многом сходными с таковыми при ГБ.

54

Таблица 4

Классификация артериальной гипертензии

(ВОЗ/МОГ, 1999, ДАГ- 1) (ВНОК, 2004)

АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. (ДАГ-1, 1999). При определении степени следует использовать наибольшее значение АД.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (мм рт. ст.)

* ФР - факторы риска, ПОМ - поражение органов - мишеней, СД – сахарный диабет, АКС - ассоциированные клинические состояния.

55

Уровни риска (риск инсульта или ИМ в ближайшие 10 лет)

Низкий риск (1) – менее 15 %. Средний риск (2) – 15-20 %. Высокий риск (3) – 20-30 %.

Очень высокий риск (4) – 30 % или выше.

КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ СТЕПЕНЕЙ РИСКА

Классификация гипертонической болезни по стадиям

(ВОЗ, 1996)

I стадия – нет признаков органических изменений.

II стадия – есть признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки, протеинурия или умеренное повышение концентрации креатинина в плазме до 2 мг/дл, атеросклеротические бляшки в сонной артерии, аорте, повздошной или бедренной артерии.

III стадия – Признаки повреждения органов-мишеней + ассоциированные клинические состояния.

Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий

(Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии— М., 1997)

I. ПОЧЕЧНЫЕ (12-15 %)

1. Ренопаренхиматозные:

-двусторонние (около 9 %): острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз и др.;

-односторонние (3 – 4 %): хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, злокачественные опухоли почек и др., 2. Реноваскулярные (вазоренальные, 2 - 5 %): фиброзно-мышечная

дисплазия почечных артерий, атеросклероз почечных артерий, неспецифический аортоартерит и др.

II. ЭНДОКРИННЫЕ (2-3 %) 1. Надпочечниковые.

2. Гипофизарные.

3. Тиреоидные.

4. Паратиреоидные.

57

III. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ кардиоваскулярные, (около 2 %): атеросклероз аорты, полная атриовентрикулярная блокада, застойная недостаточность кровообращения, коарктация аорты, недостаточность клапанов аорты и др.

IV. НЕЙРОГЕННЫЕ (около 0,6 %): опухоли, кисты, травмы мозга и др.

V. ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ

VI. ЭКЗОГЕННЫЕ: отравления, лекарственные воздействия и др.

Таблица 5

Основные признаки симптоматических АГ

Лечение АГ

Таблица 6

Основные классы гипотензивных препаратов

59

Применение препаратов «первого ряда» для лечения артериальной гипертонии предпочтительнее, поскольку они при длительном приеме не задерживают в организме жидкость, не провоцируют «рикошетную» гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность ЦНС. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни.

60