ЭКГ при ишемической болезни сердца
Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца (ИБС ) многообразны: ишемия, ишемическое повреждение и некроз сердечной мышцы.
Ишемия миокарда. Это чаще всего остро возникающее или хронически протекающее снижение кровоснабжения отдельных участков сердечной мышцы с их гипоксией и нарушением метаболизма.
По изменениям на ЭКГ различают субэндо-, субэпи-кардиальную (обычно трансмуральную) и интрамураль-ную ишемию миокарда.
Основные ЭКГ-признаки (рис. 40):
1. Высокий, положительный, остроконечный, симметричный, с широким основанием (так называемый высокий коронарный) зубец Т при субэндокардиальной ишемии и глубокий, отрицательный, симметричный, уширенный (так называемый отрицательный коронарный) зубец Т при субэпикардиальной (трансмуральной) и интрамуральной ишемии миокарда.
Такой формы зубцы Т регистрируются непосредственно над зоной ишемии: если в I, иногда II и aVL отведениях — в передней стенке; если в III, иногда II и aVF отведениях — в задней стенке; если в I, иногда II, aVL, V1 V2 отведениях —
впередней стенке и межжелудочковой перегородке; если в V1, V2 отведениях —
вмежжелудочковой перегородке; если в V3 и V4 отведениях — в области верхушки и если в V5 и V6 отведениях — в боковой стенке левого желудочка. На границе ишемизированного и здорового миокарда обычно регистрируются двух-
фазные (-+ или +-) зубцы Т.
2. Измененной формы, амплитуды и полярности зубцы Т часто сочетаются с
49
различными ишемическими смещениями сегмента R(S)-T вверх или вниз от изоэлектрической линии (рис. 41).
Ишемическое повреждение миокарда .
Это остро наступившая, чаще обратимая, очаговая дистрофия мышечных волокон сердца.
Основные ЭКГ-признаки (рис. 42):
1. Куполообразное, сливающееся с зубцом Т, смещение сегмента R(S)—T кверху от изоэлектрической линии при субэпикардиальном, обычно трансмуральном повреждении и книзу от нее — при субэндокардиальном ишемическом повреждении в областях миокарда, непосредственно находящихся под электродом.
50
Ишемический некроз сердечной мышцы. Инфаркт миокарда может быть крупноочаговым (трансмуральным) и мелкоочаговым.
Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда
Основные ЭКГ-признаки (рис. 43):
1.Наличие патологического (коронарного) зубца Q при крупноочаговом инфаркте и комплекса QS (зубца Парди) при трансмуральном инфаркте.
2.Появление этих признаков в грудных отведениях V1—V6 и (реже) в отве-
дениях I, aVL свидетельствует о распространенном инфаркте миокарда, только в отведениях V1-V3 — о перед неперегородочном, в V3, V4 — о передневерхушечном, в I, aVL, V5 и V6—о переднебоковом инфарктах миокарда.
3. Появление коронарного зубца Q или QS в III, aVF и (реже) 77 отведениях характерно для инфаркта миокарда заднедиафрагмальных отделов левого желудочка, а в V7 - V9 отведениях — для заднебазальных или задне-боковых отделов левого желудочка.
4.Куполообразный подъем сегмента R(S)-T, который вначале сливается с положительным зубцом Т, а затем по мере приближения к изолинии с формированием отрицательного зубца Т.
5.Увеличенный зубец R в V1, V2 отведениях может быть признаком заднебазального инфаркта миокарда.
51
52