ЭКГ при артериальных гипертензиях
Основные признаки (рис. 45):
1.Гипертрофия левого предсердия.
2.Гипертрофия левого желудочка, нередко с систолической перегрузкой.
3.Неполная или полная блокада левой ножки пучка Гиса, возможна экстрасистолия.
54
ЭКГ при легочном сердце
Основные признаки острого легочного сердца:
1.Углубление зубцов Q III и S1 (признак Q III - S1), в результате чего комплекс QRS приобретает форму RS в 1 стандартном отведении и QR в III отведении.
2.Подъем сегмента R(S)-T в III , aVF, V1 и V2 отведениях и дискордантное его снижение в 1, aVL, V5 и V6 отведениях.
3.Появление отрицательных зубцов Т в III, aVF, V1 и V2 отведениях.
4.Блокада правой ножки пучка Гиса (полная или неполная).
5.Увеличение амплитуды зубца Р в III, II и aVF отведениях (появление P- pulmonale).
6.Исчезновение указанных изменений при улучшении состояния больного (обычно на 3-5-й день).
Основные признаки хронического легочного сердца (рис. 46):
1.Наличие P-pulmonale во //, ///, aVF, нередко в V1-V3 отведениях.
2.Блокада правой ножки пучка Гиса (полная или неполная).
3.Сочетание блокады праврй ножки пучка Гиса с ЭКГ-признаками гипертро-
фии правого желудочка любого типа (qR, rSR' и особенно S).
4.Нередко появление позднего зубца R в aVR отведении.
5.Снижение сегмента R(S)-T, появление отрицательных зубцов Т во //, III, aVF, V1, V2, а иногда и в V5, V6 отведениях.
55
ЭКГ при приобретенных пороках сердца
Изменения ЭКГ при приобретенных пороках сердца заключаются в появлении признаков гипертрофии, ди-латации и перегрузки соответствующих отделов сердца, а также нарушений ритма и проводимости, выраженность которых зависит от степени порока сердца, комбинации пороков и сопутствующих поражений сердеч- но-сосудистой системы.
Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Основные ЭКГ-признаки:
1. При формирующемся пороке на фоне сохраненного синусового ритма сначала появляются признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale), затем пра-
вого желудочка и позже — правого предсердия (зубец Р отчетливо расщепленный).
2.При развитии мерцательной аритмии возникают признаки гипертрофии правого желудочка и крупноволнистая форма мерцания предсердий.
3.Смещение сегмента R(S)~T книзу от изолинии с уменьшением зубца Г в III,
aVF, V1, V2 отведениях.
4. Иногда признаки частичной или полной блокады правой ножки пучка Гиса. Недостаточность двухстворчатого клапана (митральная недостаточность)
В зависимости от выраженности клапанного дефекта и степени повышения давления в малом круге кровообращения изменения ЭКГ могут быть различными.
56
Если регургитация крови в левом предсердии невелика и не приводит к выраженной его перегрузке, ЭКГ остается нормальной.
Основные ЭКГ-признаки:
1. При умеренном дефекте признаки гипертрофии левого предсердия (P- mitrale) и признаки гипертрофии левого желудочка. В стадии компенсации порока
сравнительно редко смещение книзу сегмента R(S)-T в V5, V6, I, aVL отведениях.
2. При значительном клапанном дефекте и гипертен-зии малого круга кровообращения признаки гипертрофии левого предсердия, левого и правого желудочков (комбинированная гипертрофия обоих желудочков с преобладанием левого), возможна и гипертрофия правого предсердия.
Сочетанный митральный порок сердца
Основные ЭКГ-признаки:
1.При сохраненном синусовом ритме признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale) и комбинированной гипертрофии обоих желудочков.
2.При преобладании митрального стеноза превалируют признаки гипертрофии правого желудочка, при преобладании митральной недостаточности — признаки гипертрофии левого желудочка.
3.При наличии мерцательной аритмии признаки гипертрофии обоих желудочков с преобладанием гипертрофии правого желудочка, крупноили средневолновая форма мерцания предсердий.
Сужение уетья аорты (аортальный стеноз)
Основные ЭКГ-признаки:
1. Выраженные признаки гипертрофии левого желудочка обычно с систолической перегрузкой (смещение сегмента R(S)-T книзу от изолинии и двухфазный
или отрицательный зубец Т в Ve, V5 отведениях).
2. Возможно развитие полной или неполной блокады левой ножки пучка Гиса.
Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность)
Основные ЭКГ-признаки:
1. При компенсированном пороке признаки выраженной гипертрофии левого желудочка без депрессии сегмента R(S)-T и двухфазного или отрицательного зубца Т. Наоборот, зубцы Т в V4, V5, V6 отведениях положительные, высокие, заостренные.
2.При развитии сердечной н едостаточности выраженные признаки гипертрофии левого желудочка с депрессией сегмента R(S)-T и инверсией зубца Т.
3.При "митрализации" порока, т.е. развитии относительной митральной недостаточности, признаки гипертрофии левого желудочка и нередко признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale).
Недостаточность трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)
Основные ЭКГ-признаки:
1.При изолированном пороке признаки гипертрофии правого предсердия (P- pulmonale) и гипертрофии правого желудочка.
2.При комбинированном митрально-трикуспидаль-ном пороке (митральном стенозе с развитием относительной трикуспидальной недостаточности) при-
знаки гипертрофии правого желудочка и комбинированной гипертрофии обо-
их предсердий (P-pulmonale и Р-mitrale).
ЭКГ ПРИ ОСТРЫХ ПЕРИКАРДИТАХ
57
Основные признаки (рис. 47):
1.Конкордантный подъем сегмента R(S)-T во многих отведениях.
2.Отсутствие патологического зубца Q.
3.Инверсия зубца Т во многих отведениях, появляющаяся через несколько дней после подъема сегмента R(S)-T.
4.Значительное снижение вольтажа ЭКГ (при вы-потном перикардите).
58
59