6 курс / Кардиология / Жиров_И_В_Фибрилляция_предсердий_и_ХСН_
.pdf
Фибрилляция предсердий и ХСН
И.В.Жиров РКНПК
Эпидемиология ФП
Самая частая аритмия
Неуклонный рост заболеваемости
Повышение частоты с возрастом
Чаще развивается у мужчин
Часто носит бессимптомный характер
Частая причина госпитализации
Резко возрастает риск тромбоэмболических осложнений
Распространенность ФП в США
Количество пациентов с ФП
ЭПИДЕМИЯ!!!!
Две проблемы одной болезни: ХСН и мерцательная аритмия
ХСН ФП
ФП и ХСН : вечная дилемма - что чем индуцируется?
Гемодинамические последствия ФП
Утрата систолы предсердий
Нерегулярный ритм и тахикардия
Снижение сердечного выброса, наиболее заметное при физической нагрузке ( → 30%)
Электрическое ремоделирование
По Терещенко С.Н.
Фибрилляция предсердий: структурные изменения предсердий
изменение миоцитов предсердий (дедифференцировка)
увеличение предсердных миоцитов
нарушение равновесия саркомеров, исчезновение контрактильных элементов (миолиз)
аккумуляция гликогена
редуцирование экспрессии Cx40 и Cx43
Эти изменения могут приводить к негомогенности проведения и электрическому разобщению, что в свою очередь может способствовать поддержанию ФП.
Миолиз
Синусовый Фибрилляция ритм предсердий
Коннексин 40
Ausma J et al. Circulation. 1997;96:; Van der Velden . J Cardiovasc Electrophysiol. 1998;9:596-607.
Изменения миокарда левого предсердия при ХСН
Контрол |
ХСН |
ь |
|
Cha, AJP 2003
Шкала тяжести клинической симптоматики
Классификация симптомов, связанных с ФП (шкала EHRA)
Класс EHRA |
Проявления |
EHRA I |
Симптомов нет |
EHRA II |
Легкие симптомы, обычная повседневная |
активность не нарушена |
|
EHRA III |
Выраженные симптомы, обычная |
повседневная активность нарушена |
|
EHRA IV |
Инвалидизирующие симптомы, обычная |
повседневная активность невозможна |
Фибрилляция предсердий.
Исход |
Исходы |
Степень увеличения |
Характеристика |
||
|
|
|
Смерть |
|
1,5-2 раза |
|
|
|
Инсульт (включая |
ФП связана с более |
4-5 раз |
внутричерепные |
«тяжелыми» |
|
кровотечения) |
инсультами |
|
ХСН |
Развитие |
2-3 раза |
|
тахикардиомиопатии |
|
Качество жизни |
Значимое снижение |
|
Госпитализация |
|
10% в год |
|
|
|
Стоимость лечения |
|
1-2% всего бюджета |
|
|
здравоохранения |
|
|
(исключая расходы |
|
|
на инсульты) |
Оценка влияния ФП на симптомы и качество жизни: классы SAF (severity of atrial fibrillation)
•Класс 0 = отсутствие симптомов ФП
•Класс 1 = симптомы ФП оказывают минимальное влияние на качество жизни
•Класс 2 = небольшое влияние на качество жизни
•Класс 3 = умеренное влияние на качество жизни
•Класс 4 = выраженное влияние на качество жизни
Dorian P, et al. Can J Cardiol. 2006;22:383-6.