6 курс / Кардиология / Жиров_И_В_Фибрилляция_предсердий_и_ХСН_
.pdf
Смертность при ФП
•Относительный риск смерти
–В 2 раза при пароксизмальной форме
–В 7 раз при постоянной форме
•Причины
–Ухудшение течения основного заболевания (чаще всего ХСН)
–Тромбоэмболические осложнения
ФП – не доброкачественная аритмия!
Benjamin et al, Impact of Atrial Fibrillation on the Risk of Death, Circulation 1998; 98:946-952
Классификация фибрилляции предсердий
Впервые выявленный эпизод фибрилляции предсердий
Пароксизмальная (обычно < 48 часов)
Персистирующая (> 7 
суток или требующая
кардиоверсии)
Длительно существующая 
персистирующая (> 1
года)
Постоянная
Частота сохранения синусового ритма после его восстановления в зависимости от вида поддерживающей антиаритмической терапии
Препарат |
Число |
Частота сохранения |
|
исследований |
синусового ритма |
|
|
(%) |
Без лечения |
10 |
31 |
|
|
|
Пропафенон |
3 |
39 |
|
|
|
Хинидин |
11 |
41 |
|
|
|
Соталол |
3 |
42 |
|
|
|
Дизопирамид |
3 |
49 |
|
|
|
Амиодарон |
4 |
53 |
|
|
|
Флекаинид |
3 |
62 |
|
|
|
Бета-адреноблокатор |
|
около 50-55 |
Повышение риска развития осложнений на |
|||||||
фоне терапии амиодароном в сравнении с |
|||||||
|
|
|
|
плацебо |
|
|
|
8 |
7,3 |
(Мета-анализ 13 трайлов с амиодароном : ATMA) |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
Риск осложнения возрастает в … раз. |
|
|||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
3,1 |
|
|
3 |
|
|
2,5 |
2,8 |
2,6 |
2,7 |
|
|
|
|
|||||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Гипотиреоз |
Гипертиреоз |
Нейропатия |
Легочный |
Брадикардия Печеночная ф- |
||
|
|||||||
|
|
|
|
|
фиброз |
|
ция |
|
|
|
|
|
|
Lancet 1997;350:1417-1424 |
|
|
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ |
|||
10 |
|
8 * |
|
|
8 |
* |
|
||
7,3 |
|
6 * |
||
6 |
|
|
||
|
|
4,2 |
||
4 |
|
|
||
|
2,1 |
1,9* |
||
2 |
1,7 |
|||
|
|
0,3 |
||
0 |
|
|
||
Легочные |
ЖКТ |
Брадикардия Удлинение |
||
|
||||
* - < 0,001 |
|
QT |
||
|
|
|||
ЧСС Ритм
AFFIRM
Амиодарон в лечении ХСН
1.При умеренно выраженной ХСН (I–II ФК) амиодарон что
не менее чем у 40 % больных он вызывает опасные
побочные эффекты]. Амиодарон следует использовать
в малых дозах – 100–200 м / сут и всегда взвешивать
соотношение польза / риск. К тому же эффект амиодарона проявляется максимально ярко лишь при
сочетании с β-АБ (уровень доказанности В).
2.У больных с выраженной ХСН (III–IV ФК) применение амиодарона ассоциируется с достоверным ухудшением прогноза, поэтому его использование в этих случаях
противопоказано (уровень доказанности А)
Достоверное снижение рецидивов ФП после кардиоверсии при включении
Омега-3 ПНЖК в схему лечения
ПНЖК 90% и профилактика рецидивов ФП
ПНЖК
Контроль
Пациенты с ФП, %
Calo Heidt Saravanan Heidarsdottir Sandesara Patel-early Patellate Nodari-1 mo Nodari-1 yr Bianconi
После операции После РЧА После ЭКВ
Savelieva I, et al. Europace 2010
Увеличение ЭРП при тахисистолии при введении ЭПК и ДГК
Физ. раствор
Омега-6
Омега-3
ЭРП*
Введение ЭПК и ДГК
время
*ЭРП – эффективный рефрактерный период
Уменьшение фиброза при применении ПНЖК 90% в кардиомиоцитах. Экспериментальные данные
Фиброз