6 курс / Кардиология / Врожденные_пороки_сердца_у_взрослых_Раков_А_В_,_Пелеса_Е_С_,_Шпак

должны проводиться только в центрах, специалистами, обладающими достаточным опытом в данной области.

Ранняя смертность при первичных операциях составляет обычно менее 1%. При повторных операция смертность выше (1- 3%) и может достигать 5%-10% при наличии сочетанных патологий или значительном снижении систолической функции ЛЖ.

Сразу после операции может появиться возвратная гипертензия, для предотвращения которой периоперационно следует назначать бета-блокаторы.

Осложнения после реопераций по поводу КА у взрослых мо-

гут включать раннее послеоперационное кровотечение, гемоторакс, травмы легкого, повреждения возвратного, диафрагмального нервов (с гемидиафрагмальным парезом или параличом).

Среди других послеоперационных осложнений можно выделить рекоарктацию и АГ. В месте коарктации в случае аортопластики заплатой (особенно дакроновой) или иссечения серповидной мембраны возможно формирование аневризм. Возможно формирование ложных аневризм, расслоений проксимального или дистального участка аорты по отношению к месту коарктации. При наличии слабо выраженного коллатерального кровообращения вследствие спинальной ишемии возможно развитие параплегии. При использовании метода подключичного лоскута могут возникать нарушение кровообращения верхних конечностей или стилл-синдром подключичной артерии [14, 18, 29].

Рекомендации и ключевые моменты послеоперационной оценки и тактики ведения пациента в послеоперационном периоде [7, 14, 18, 29]

Устранение КА у пациентов подросткового возраста и взрослых часто не приводит к нормализации АД. АГ также может появиться снова спустя несколько лет после коррекции КА.

Класс I

1.Всем пациентам с КА (корригированной или нет) рекомендовано пожизненное наблюдение кардиолога, имеющего опыт по ВПС у взрослых (Доказательный уровень: С).

2.Пациентам, перенесшим вмешательство по поводу КА (хирургическое или эндоваскулярное), рекомендовано обследо-

151

вание у кардиолога хотя бы раз в год (Доказательный уровень: С).

3.Даже при удовлетворительных результатах коррекции КА для выявления формирования аневризмы аорты или ее расширения необходимо выполнять исследование грудной аорты (Доказательный уровень: В).

4.Пациенты должны быть тщательно обследованы для выявления АГ в покое или при физической нагрузке, которая должна быть агрессивно купирована медикаментозно при исключении рекоарктации (Доказательный уровень: В).

5.МРТ/КТ оценка места коарктации должна выполняться с интервалом 5 лет или менее, в зависимости от анатомических особенностей, выявленных до вмешательства или во время него (Доказательный уровень: С).

Класс IIb

1.Рутинный нагрузочный тест следует выполнять с интервалами, определенными на консультации в местном центре ВПС взрослых (Доказательный уровень: С).

Все пациенты после хирургического лечения или эндоваскулярных вмешательств в отдаленном периоде должны тщательно обследоваться и получать постоянную медикаментозную терапию по поводу АГ и других факторов риска сердечнососудистых заболеваний. Следует проводить консультацию кардиолога хотя бы раз в год. При первичном осмотре необходима консультация кардиолога с опытом лечения ВПС у взрослых для определения факторов риска для данного конкретного пациента с учетом его анатомии и сочетанной патологии. МРТ/КТ-оценка места коарктации должна быть выполнена с интервалом в пять лет и менее, в зависимости от особенностей анатомии до и после коррекции. При этом не следует упускать из внимания суммарную лучевую нагрузку пациента.

Физические нагрузки

Занятиям спортом и физической нагрузке была посвящена последняя 36 конференция в Bethesda. Наличие значительного остаточного сужения, сочетание с аортальным стенозом или дилатация корня аорты накладывают запрет на занятия контактными видами спорта, силовыми видами спорта и видами спорта, в

152

которых присутствует внезапное начало и окончание нагрузок. Перед принятием решения о возможности проведения занятий динамическими видами спорта с низким или средним уровнем нагрузки или силовыми видами с незначительной нагрузкой следует проконсультироваться у кардиолога и выполнить нагрузочный тест и ультразвуковое исследование.

Беременность и роды

Беременность при КА остается источником повышенного внимания, но значительные осложнения со стороны сердечнососудистой системы являются нечастыми. При планировании беременности следует выполнить всестороннюю оценку состояния сердечно-сосудистой системы, тяжести КА, оценку сопутствующих патологий, в особенности аортального стеноза или значительного расширения корня аорты. Возможность диссекции аорты остается, хотя при отсутствии значительного ее расширения возможность эта невелика.

Профилактика эндокардита

Пациенты с неосложненным течением КА либо неосложненным течением рекоарктации аорты, которые были успешно корригированы, не нуждаются в какой-либо профилактике эндокардита, если нет данных о предшествующих эпизодах эндокардита, для коррекции порока не был использован кондуит, либо в течение предшествующих 6 месяцев не было выполнено хирургического лечения либо эндоваскулярного вмешательства

[18, 29, 38].

153

ЛИТЕРАТУРА

1.Аневризма восходящего отдела аорты в сочетании с коарктацией / Л.А. Бокерия [и др.]. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. – 114 с.

2.Банкл, Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов: Пер. с англ. / Г. Банкл. – М.: Медицина, 1980. – 312 с.

3.Белоконь, Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков. – М.: Медицина, 1990. – 352 с.

4.Бокерия, Л.А. Атипичные коарктации аорты при врожденной гипоплазии и стенозирующем неспецифическом аортоартериите / Л.А. Бокерия, Р.А. Абдулгасанов. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. – 100 с.

5.Бокерия, Л.А. Компьютерная томография в диагностике врожденных пороков сердца / Л.А. Бокерия, В.Н. Макаренко, Л.А. Юрпольская. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. – 52 с.

6.Бокерия, Л.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике врожденных пороков сердца / Л.А. Бокерия, В.Н. Макаренко, Л.А. Юрпольская. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Баку-

лева РАМН, 2009. – 40 с.

7.Бокерия, Л.А. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2011 год / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. – 148 с.

8.Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. – 192 с.

9.Горбачевский, С.В. Обследование больного с легочной гипер-

тензией в клинике сердечно-сосудистой хирургии. Методические рекомендации для врачей / С.В. Горбачевский, М.В. Белкина. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: под ред. Л.А. Бокерия, 2008. – 64 с.

10.Дергачев, А.В. Врожденные пороки сердца с обогащенным легочным кровотоком у детей: учебно-методическое пособие

154

/ А.В. Дергачев, В.В. Троян, А.В. Горустович. – Минск.: Бел-

МАПО, 2009. – 48 с.

11.Инвазивный мониторинг давления в легочной артерии в диагностике легочной гипертензии у больных с врожденными пороками сердца: Методические рекомендации / Л.А. Бокерия [и др.]. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.

–28 с.

12.История учения о врожденных пороках сердца / Л.А. Бокерия [и др.]. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011.

–590 с.

13.Карлсон, Б. Основы эмбриологии по Пэттену: Пер. с англ. / Б. Карлсон; под ред. Б.В. Конюхова. – М.: «Мир», 1983. – Т. 2.

–390 с.

14.Кассирский, Г.И. Реабилитация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца / Г.И. Кассирский, Л.М. Зотова. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. – 136 с.

15.Машура, Й. Эндоваскулярная коррекция врожденных патологических сообщений между камерами сердца окклюдерами системы Amplatzer / Й. Машура // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. – 2006. – № 11. – С. 2031

16.Митина, И.Н. Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца: Атлас / И.Н. Митина, Ю.И. Бондарев. – М.: Издательский дом Видар-М, 2004. – 304 с.

17.Мутафьян, О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / О.А. Мутафьян. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 480 с.

18.Национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца / Л.А. Бокерия [и др.]. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. – 358 с.

19.Основы ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода / Е.Д. Беспалова [и др.]. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. – 190 с.

20.Оценка показателей гемодинамики у больных с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией с помощью допплерэхокардиографии. Пособие для врачей / А.В. Иваницкий

155

[и др.]. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.

–23 с.

21.A comparison of surgical and medical therapy for atrial septal defect in adults / S.N. Konstantinides [et al.] // Engl. J. Med. – 1995.

–Vol. 333 (8). – P. 469–473.

22.Atrial septal defect [Electronic resource] / L. W. Markham [et al.].

–2012. – Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/162914–overview/ – Date of access: 17.06.2012.

23.Cardiac perforation after device closure of atrial septal defects

with the Amplatzer septal occlude / A. Divekar [et al.] //

J. Am. Coll. Cardiol. – 2005. – Vol. 45 (8). – P. 1213–1218.

24.Cardiac troponin I release after transcatheter atrial septal defect closure depends on occluder size but not on patient's age / A. Tarnok [et al.] // Heart. – 2005. – Vol. 91 (2). – P. 219–22.

25.Classification of ventricular septal defects / B. Soto [et al.] // Br. Heart J. – 1980. – Vol. 43. – P. 332–343.

26.Conservative treatment for patent ductus arteriosus in the preterm / S. Vanhaesebrouck [et al.]. // Arch Dis. Child. Fetal. Neonatal Ed. – 2007. – Vol. 92 (4). – P. 244–247.

27.Erosion of Amplatzer septal occluder device after closure of secundum atrial septal defects: review of registry of complications and recommendations to minimize future risk / Z. Amin [et al.] // Catheter Cardiovasc. Interv. – 2004. – Vol. 63 (4). – P. 496–502.

28.Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients / G. Fischer [et al.] // Heart. – 2003. – Vol. 89 (2). – P. 199–204.

29.Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: Executive Summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of adults with congenital heart disease) / C.A. Warnes [et al.] // Circulation. – 2008. – Vol. 118 (23). – P. 2395–2451.

30.Holt-Oram syndrome is caused by mutations in TBX5, a member of the Brachyury (T) gene family / Q.Y. Li [et al.] // Nat. Genet. – 1997. – Vol. 15 (1). – P. 21–29.

156

31.Imaging and sizing of atrial septal defects by magnetic resonance / G. Holmvang [et al.] // Circulation. – 1995. – Vol. 92 (12). – P. 3473–3480.

32.Is there an optimal timing for surgical ligation of patent ductus arteriosus in preterm infants? / V.L. Vida // Ann. Thorac. Surg. – 2009. – Vol. 87 (5). – P. 1509–1515.

33.Mutations in a new gene in Ellis-van Creveld syndrome and Weyers acrodental dysostosis / V.L. Ruiz-Perez [et al.] // Nat. Genet. – 2000. – Vol. 24 (3). – P. 283–286.

34.Mutations in the cardiac transcription factor NKX2.5 affect diverse cardiac developmental pathways / D.W. Benson [et al.] // J. Clin. Invest. – 1999. – Vol. 104 (11). – P. 1567–1573.

35.N-terminal-pro-brain natriuretic peptide: a guide for early targeted indomethacin therapy for patent ductus arteriosus in preterm Infants / P. Nuntnarumit [et al.] // Acta Paediatr. – 2011. – Vol. 100

(9). – P. 1217–1221.

36.Patent ductus arteriosus [Electronic resource] / Luke K. Kim [et al.]. – 2012. – Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/891096-overview. – Date of access: 10.04.2012.

37.Percutaneous closure of patent foramen ovale and atrial septal defect: procedure outcome and medium-term follow-up / A. Tarnok [et al.] // J. Interv. Cardiol. – 2007. – Vol. 20 (5). – P. 395–401.

38.Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group / Wilson W. [et al.] // Circulation. – 2007. – Vol. 116 (15). – P.1736–1754.

39.Roger, H. Clinical researches on the congenital communication of the two sides of the heart by failure of occlusion of the interventri-

cular septum / H. Roger // Bull de l' Acad. de Med. – 1879. – Vol. 8. – P. 1074.

40. Schneider, D.J. Patent ductus arteriosus / D.J. Schneider, J.W. Moore // Circulation. – 2006. – Vol. 114 (17). – P. 1873–

157

1882.

41.Sekar, K.C. Treatment of patent ductus arteriosus: indomethacin or ibuprofen? / K.C. Sekar, K.E. Corff. // J. Perinatol. – 2008. – Vol.28 – Suppl 1. – P. 60–62.

42.Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale in adult patients using the Amplatzer occlusion device: no evidence for thrombus deposition with antiplatelet agents / R.R. Brandt [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2002. – Vol. 15 (10).

– P. 1094–1098.

43.Transcatheter closure of patent ductus arteriosus reverses left ventricular dysfunction in a septuagenarian / A. Rapacciuolo [et al.] // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). – 2009. – Vol. 10 (4). – P. 344–348.

44.Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSD occluder: results of the U.S. phase I trial / Y.C. Fu [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2006. – Vol. 47 (2). – P. 319–325.

45.Van Praagh, R. Ventricular septal defects: how shall we describe, name and classify them? / R. Van Praagh, T. Geva, J. Kreutzer // J. Am. Coll. Cardiol. – 1989. – Vol. 14 (5). – P. 1298–1299.

46.Ventricular septal defect [Electronic resource] / P. Ramaswamy [et al.]. – 2012. – Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/892980-overview. – Date of access: 13.05.2012.

47.Ventricular septal defect with secondary left ventricular-to-right atrial shunt is associated with a higher risk for infective endocarditis and a lower late chance of closure / M.H. Wu [et al.] // Pediatrics. – 2006. – Vol. 117 (2). – P. 262–267.

48.Webb, G. Atrial septal defects in the adult: recent progress and overview / G. Webb, M.A. Gatzoulis // Circulation. – 2006. – Vol. 114 (15). – P. 1645–1653.

158

Для заметок

159