6 курс / Кардиология / kushakovskii_ms_zhuravleva_nb_aritmii_i_blokady_serdtsa_atla

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

210.Суправентрикулярные эктопические тахикардии.

Первый вариант тахикардии: пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия с частотой 171–162 в 1 мин (отведения I–II синхронны); 1-й комплекс в цепи — предсердная экстрасистола (3-й комплекс в отведениях I–II) с интервалом ЖR = 0,20 с; далее зубцы Ð инвертированы, в отведении II с интервалами R–P = 0,12 с, интервалами ЖR = 0,22 с (медленное антероградное проведение по каналу петли re-entry); постэктопическая пауза 0,78 с. Второй вариант тахикардии: после паузы (отведения I, II) — монофокусная нерегулярная предсердная тахикардия с частотой 103–93 в 1 мин (высокоамплитудные зубцы Ð положительные в отведении II). Синусовый комплекс зарегистрирован после второй паузы (0,81 с)

111

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

211.Реципрокная пароксизмальная нижнепредсердная тахикардия.

Частота ритма 158 в 1 мин; зубцы Ð в отведениях II, III, aVF, V5, V6 инвертированы; в отведениях V1, aVR зубцы Ð положительные. Интервалы R–P = 0,25 с; интервалы ЖR = 0,14 с. В отведениях II, III хорошо заметно альтернирование амплитуды комплексов QRS

212.Двунаправленная желудочковая тахикардия.

Интервалы R–R одинаковы, частота ритма около 200 в 1 мин, направление соседних комплексов QRS противоположное

112

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

213.Пароксизмальная АВ-реципрокная тахикардия с альтернированием комплексов QRS.

Частота сердечного ритма 187–193 в 1 мин (за более коротким интервалом R–P следует более длинный интервал R–P, затем снова более короткий и т. д.). Отме- чается альтернирование глубины блокады левой ножки, зависящее от колебаний интервала R–R

214.Пароксизмальная постоянно-возвратная монофокусная тахикардия из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков и ретроградной ВА-блокадой 2:1.

В каждом втором комплексе «залпа» отсутствует инвертированный зубец Ð. В комплексах с ретроградным проведением в предсердия интервал R–P = 0,17 с. На второй кривой зарегистрировано начало приступа после синусового комплекса. Ретроградная ВА-блокада исключает возможность кругового движения импульса, т. е. реципрокный характер тахикардии. Частота тахикардии 136 в 1 мин. Тахикардические залпы разделяются отдельными синусовыми импульсами. В конце кривой экстрасистолическая бигеминия из АВ-соединения; вторая экстрасистола с более коротким интервалом сцепления (более ранняя) сопровождается удлинением R–P до 0,26 с (нарастание ретроградной ВА-блокады I степени)

113

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

114

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

215.Постоянно-возвратная желудочковая тахикардия.

Последовательная синхронная запись. Источник тахикардии локализован в базальных отделах правого желудочка (пути оттока); частота ритма от 171 до 139 в 1 мин. Некоторые пароксизмы заканчиваются паузой, другие имеют вставочный характер (второй «залп» из 8 комплексов). Интервалы сцепления каждого разряда устойчивы — 0,37 с. АВ-диссоциация: независимый синусовый ритм с частотой 83 в 1 мин

115

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

216.Постоянно-возвратная желудочковая тахикардия.

Синхронная непрерывная запись в I и II отведениях. Синусовый ритм 82–71 в 1 мин. Постоянно-возвратная желудочковая тахикардия. Число комплексов в пароксизмах колеблется от 3 до 15; интервалы сцепления 0,42 с. Частота ритма желудочков во время приступов колеблется от 171 до 120 в 1 мин (наиболее короткий интервал R–R первый — 0,35 с; наиболее длинный интервал — второй (= 0,50 с); остальные интервалы R–R от 0,42 до 0,46 с). Пароксизмы заканчиваются длинными паузами, что указывает на ретроградное возбуждение предсердий и угнетение автоматизма СА-узла

116

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

217.Желудочковая тахикардия с альтернированием комплексов QRS.

Синусовая брадикардия 39–44 в 1 мин. 1-й комплекс синусовый, 2-й комплекс — экстрасистола из АВ-соединения, 3-й — желудочковая экстрасистола, 4-й комплекс опять синусовый, но с удлинением интервала ЖR (за счет скрытого ретроградного АВ-проведения предыдущего комплекса); затем желудочковая тахикардия с частотой 136 в 1 мин (8 комплексов) с альтернированием формы QRS; далее повторяются пробежки желудочковой тахикардии из 3–6 комплексов. Предпоследний комплекс на 3-й кривой сверху — выскальзывание из АВ-соединения, на сегменте S–T — синусовый зубец Ð

218.Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Скорость движения бумаги 25 мм/с. Частота ритма 190–200 в 1 мин; АВ-диссоциация с полными и частичными захватами желудочков. Сливные комплексы: 6, 14, 16-й комплексы QRS от начала кривой и 6-й комплекс от конца кривой. Проведенные синусовые комплексы: 12, 13, 15, 20, 22-й от начала кривой и 3–5-й комплексы QRS от конца кривой. В этот период появляется АВ-периодика Самойлова–Венкебаха 4 : 3 (временное прекращение желудочковой тахикардии)

219.Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

В начале кривой синусовая тахикардия с частотой 158 в 1 мин, две желудочковые экстрасистолы (3-й и 6-й комплексы QRS). Начиная с 8-го комплекса — пароксизм желудочковой тахикардии с частотой около 185 в 1 мин. Неполная АВ-диссоциация: 1-й и 13-й комплексы в тахикардической цепи имеют сливной характер — захваты желудочков синусовыми импульсами

117

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

220.Сочетание ускоренного идиовентрикулярного ритма и пароксизмальной желудочковой тахикардии у больного с нижним (заднедиафрагмальным) инфарктом миокарда.

Частота синусового ритма 120 в 1 мин (верхняя строка). Во 2-й строке — переход к предсердному ритму с частотой 71 в 1 мин (изменение формы зубца Ð в отведении III). Экстрасистолы из АВ-соединения (вставочные) с неполной блокадой правой ножки и интервалом сцепления 0,42 с (1, 5, 9, 13-й комплексы в отведении III); 6-й комплекс в том же отведении — желудочковая экстрасистола. В отведении V1 (4-я строка) такая же вставочная АВ-экстрасистола с признаками неполной блокады левой ножки. Начиная с 7-го комплекса в отведении V1 регистрируется ускоренный идиовентрикулярный ритм 78 в 1 мин (7-й комплекс QRS сливной). 11-й комплекс QRS — предсердный, 12-й — экстрасистола из АВ-соединения с тем же интервалом сцепления 0,42 с, без аберрантности QRS. В отведении V2 три комплекса ускоренного идиовентрикулярного ритма; в последующем предсердный ритм и АВ-экстрасистолы — 5-й и 8-й комплексы. Отведения I, II, III — пароксизм желудочковой тахикардии с частотой 188 в 1 мин

118

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

221.Левожелудочковая тахикардия у больного с повторным инфарктом миокарда. Частота ритма 200 в 1 мин; ритм исходит из области верхушки левого желудочка. Комплексы QRS = 0,14 с, резко деформированы

222.Короткие приступы возвратной желудочковой пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии у больной с пролапсом митрального клапана

119

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

120