6 курс / Кардиология / kushakovskii_ms_zhuravleva_nb_aritmii_i_blokady_serdtsa_atla

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

352.Интермиттирующая блокада левой ножки пучка Гиса у больного с фибрилляцией предсердий.

Продолжительность QRS варьирует от 0,09 до 0,14 с; неустойчивы также форма комплекса QRS и глубина инверсии зубца Ò в отведениях V5–6. Все комплексы

QRS имеют признаки блокады левой ножки различной выраженности — от минимальной (QRS = 0,09 с, отсутствуют rV1 è q V5 – 6 ) до полной блокады (QRS = 0,14 с, типичные морфологические признаки в желудочковом комплексе). Наблюдаются различные варианты неполной блокады левой ножки. Временами регистрируются обратные внутрижелудочковые периодики Венкебаха (отведение V6, 7–11-й комплексы QRS è ò. ä.)

353.Интермиттирующая блокада левой ножки пучка Гиса у больного с фибрилляцией предсердий и постинфарктным кардиосклерозом.

Интервалы R–R колеблются от 0,56 до 0,98 с. Продолжительность QRS от 0,12 до 0,21 с. В отведении V5 с увеличением продолжительности QRS и появлением признаков блокады левой ножки исчезает инфарктный зубец Q, хорошо выраженный в 1-м и 3-м комплексах QRS

211

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

354.Различная степень блокады левой ножки пучка Гиса.

Синусовый ритм 88 в 1 мин; P–R = 0,18 с. Продолжительность QRS колеблется от 0,10 до 0,14 с. Форма комплекса QRS отражает переходы от неполной к полной блокаде левой ножки с появлением промежуточных между ними комплексов QRS. Постепенное нарастание признаков блокады левой ножки формирует периодики Венкебаха 3:2, 4:3 и т. д.

212

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

355.Интермиттирующая блокада левой ножки у больного с фибрилляцией предсердий, коронарной недостаточностью и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Фибрилляция предсердий; частота сокращений желудочков от 51 до 100 в 1 мин. Продолжительность QRS колеблется от 0,08 с (эти комплексы имеют признаки неполной блокады правой ножки и коронарной недостаточности) до 0,14 с (с признаками полной блокады левой ножки)

213

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

356.Прогрессирование дистальной блокады передневерхнего разветвления у больного, перенесшего обширный передний инфаркт миокарда.

à— блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса с продолжительностью QRS = 0,10 ñ;

б — расширение QRS (за счет терминальной его части) до 0,15 с

357.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

QRS = 0,09 ñ; IV1 = 0,06 ñ; IV6 = 0,03 ñ; IaVL = 0,04 ñ

214

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

358.Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

QRS = 0,12 ñ; IV1 = 0,10 ñ; IV6 = 0,05 с. Зазубренность начальной части QRS указывает на фокальную (периферическую) блокаду в левом желудочке

359.Полная блокада правой ножки пучка Гиса у больного с гипертрофией левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

QRS = 0,14 ñ; IV1 = 0,11 ñ; IV6 = 0,06 ñ; óãîë 0,06 c QRSinit = +98°. Отклонение вправо электрической оси начальной части QRS может указывать на блокаду задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса

215

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

360.Появление блокады правой ножки пучка Гиса у больной с легочным сердцем.

а — синусовая тахикардия (122 в 1 мин), гипертрофия правого предсердия, косвенные признаки увеличения нагрузки правого желудочка (отклонение электриче- ской оси QRS вправо, сдвиг «переходной зоны» влево, смещение S–T вниз в отведениях II, III, aVF). Интервал P–Q = 0,15 ñ; QRS = 0,08 ñ; óãîë AQRS = +75°;

á— синусовая тахикардия увеличилась до 130 в 1 мин, возникла АВ-блокада I степени (P–Q = 0,20 с на фоне тахикардии). Появились увеличение продолжительности QRS до 0,11 с и изменение формы этого комплекса, характерное для блокады правой ножки пучка Гиса. Увеличение продолжительности QRS на 0,04 с по сравнению с исходной и типичные изменения формы желудочковых комплексов позволяют оценивать блокаду правой ножки как полную, несмотря на QRS = 0,11 с. Очень глубокий зубец SV6 и высокий RV1 отражают гипертрофию правого желудочка

361.Появление блокады правой ножки пучка Гиса у больного с острым инфарктом переднеперегородочной области левого желудочка.

а — неполная блокада левой ножки наряду с признаками гипертрофии левого желудочка. QRS = 0,10 ñ; IV6 = 0,06 с; зубцыqI, aVL, V6 отсутствуют. Угол AQRS = +2°;

á— появление признаков полной блокады правой ножки и острого инфаркта передней стенки левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки. QRS = 0,15 ñ; IV1 = 0,10 c; óãîë A 0,06 c QRSinit = 0°

216

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

362.Возникновение неполной блокады правой ножки пучка Гиса у больной с эмболией легочной артерии.

а — ЭКГ от 19.07.1976, до возникновения эмболии легочной артерии. QRS = 0,07 ñ; IV1 = 0,01 ñ;

á— ЭКГ от 26.08.1976, на второй день после возникновения эмболии легочной артерии (летальный исход). QRS = 0,09 ñ; IV1 = 0,07 с. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, острая перегрузка правого желудочка, признаки ишемии миокарда

363.Возникновение полной блокады правой ножки пучка Гиса у больного с острым инфарктом миокарда.

а — ЭКГ от 20.08.1976. Синусовая тахикардия 100 в 1 мин; QRS = 0,08 ñ; IaVF = 0,05 ñ, óãîë AQRS = +60°. Старый нижний инфаркт и неполная (периинфарктная) блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Острый распространенный инфаркт передней стенки с вовлечением межжелудочковой перегородки;

á— ЭКГ от 15.09.1976. Синусовая тахикардия 103 в 1 мин. QRS = 0,14 ñ, IV1 = 0,09 ñ; IaVF = 0,06 ñ; óãîë 0,06 ñ QRSinit = +112°. Полная блокада правой ножки пучка Гиса, увеличилась выраженность блокады задненижнего разветвления левой ножки

217

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

218

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

364. Непостоянная, не зависящая от частоты ритма блокада правой ножки пучка Гиса у больного с переднеперегородочным инфарктом миокарда.

а — ЭКГ от 10.01.1977. Интермиттирующая полная блокада правой ножки 2:1. Синусовая тахикардия 115 в 1 мин; Ð = 0,08 ñ; P–R = 0,13 с; чередование комплексов QRS = 0,08 с с признаками неполной блокады правой ножки и комплексов QRS = 0,12 с с признаками полной блокады правой ножки. Привлекает внимание идентичность формы тех и других комплексов QRS в течение первых 0,04 с — полная блокада правой ножки меняет конфигурацию лишь терминальной части QRS;

б — ЭКГ от 11.01.1977. Неполная блокада правой ножки. Синусовая тахикардия 120 в 1 мин; в — ЭКГ от 12.01.1977. Полная блокада правой ножки; синусовый ритм 110 в 1 мин

219

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

365.Острый переднебоковой и переднеперегородочный инфаркт миокарда.

Синусовая тахикардия и аритмия. Комплексы QRS полиморфные с более или менее выраженными признаками блокады передневерхнего разветвления левой ножки (разная глубина и ширина S во II отведении); появление и исчезновение зубцов R в отведении V2 может быть связано с разной степенью периинфарктной блокады переднесрединного разветвления левой ножки

220