6 курс / Кардиология / kushakovskii_ms_zhuravleva_nb_aritmii_i_blokady_serdtsa_atla

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

200.Нижнепредсердная постоянно-возвратная тахикардия с АВ-блокадой и блокадой выхода из эктопического центра.

В отведении II после синусового комплекса два подряд блокированных инвертированных зубца Ð; затем три нижнепредсердных комплекса с АВ-проведением 1 : 1, синусовый комплекс, повторный пароксизм после удлиненной паузы; второй комплекс QRS в этой цепи аберрантный. Пробежка заканчивается инвертированным блокированным зубцом Ð, после чего следует блокада выхода из центра и вновь с запаздыванием появляется эктопический комплекс; за ним пауза и синусовый комплекс, после которого следует инвертированный эктопический зубец Ð с замедленным проведением к желудочкам (ЖR = 0,22 с). В отведении aVL во втором «залпе» три подряд аберрантных комплекса QRS. Частота эктопического ритма 158–143 в 1 мин. В отведении V6 эктопические комплексы регистрируются с частотой 91 в 1 мин (2-й и 3-й комплексы); 4-й комплекс также эктопический с интервалом R–R почти в два раза короче, чем предыдущий (исчезновение блокады выхода); последний комплекс синусовый

101

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

201.Многофокусная пароксизмальная тахикардия с миграцией водителя ритма от нижнепредсердного к верхнелевопредсердному.

Инвертированные зубцы Ð в отведении II переходят в остроконечные положительные зубцы Ð. В отведении V1 зубцы Ð типа «щит и меч». Частота ритма 180 в 1 мин

102

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

202.Постоянно-возвратная (монофокусная) нижнепредсердная тахикардия, стимулируемая экстрасистолами.

Запись синхронная. В отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF: 1-й комплекс синусовый, за ним нижнепредсердная экстрасистола с интервалом P–R = 0,15 с и блокадой передневерхнего разветвления левой ножки. Экстрасистола, по-видимому, вызывает усиление автоматической активности нижнепредсердного центра (!). Интервалы между инвертированными зубцами Ð 3-го и 4-го комплексов равны 0,60 с (100 в 1 мин). 5-й комплекс отражает еще более высокую активность автомати- ческого нижнепредсердного центра (интервал ЖP = 0,34 с, 176 в 1 мин). После паузы регистрируется выскальзывающий предсердный комплекс; вслед за ним экстрасистола (такая же, как первая) вызывает формирование пароксизма монофокусной нижнепредсердной тахикардии с частотой около 176 в 1 мин. В последующем (отведения V1–V6) регулярно отмечается повторение коротких пароксизмов этой тахикардии, стимулируемых экстрасистолами. Третий пароксизм в отведениях V1–V6 начинается непосредственно с нижнепредсердного комплекса без экстрасистолы (есть период «разогрева»)

103

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

104

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

203.Левопредсердная монофокусная тахикардия с АВ-блокадой II степени.

Положительные зубцы Ð в отведениях III и aVF указывают на высокое расположение эктопического центра в левом предсердии (отрицательный зубец ÐI, «ùèò è ìå÷» Ð â V1). АВ-блокада в отведении I: 3 : 2, 3 : 2, 3 : 2, блокада выхода с различными интервалами ЖÐ; альтернирование зубцов R

105

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

204à. Экстрасистолия из АВ-соединения.

4-й и 14-й комплексы — вставочные экстрасистолы из АВ-соединения, очередные синусовые зубцы Ð наслаиваются на сегмент S–Ò экстрасистол и проводятся антероградно с удлиненным ЖQ. 6, 10 и 16-й комплексы — монотопные и мономорфные экстрасистолы из АВ-соединения

204á. Нижнепредсердная тахикардия с АВ-блокадой II степени типа 2 : 1; частота ритма 200 в 1 мин (вентрикулофазный эффект); средняя ось зубца Ð резко смещена влево; ÐII, ÐIII, PaVF,PV5 – 6 — отрицательные; межпредсердная блокада (Ð 0,14 с); полная блокада правой ножки пучка Гиса

106

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

205.Хаотическая предсердная тахикардия; парасистолическая желудочковая тахикардия.

Зубцы Ð нескольких типов: например, в отведении aVF — широкие, раздвоенные, уплощенные и более узкие зубцы Ð; в отведении V1 преобладают остроконеч- ные узкие зубцы Ð различной амплитуды. Интервалы ЖРè ЖR широко варьируют (ЖR от 0,10 до 0,26 с). АВ-проведение 1 : 1; только в отведении V1 (четвертая строка) зарегистрирована АВ-блокада 2 : 1, кроме того, АВ-проведение прерывается желудочковыми эктопическими комплексами. Частота сокращений сердца от 158 до 88 в 1 мин. Эктопические желудочковые комплексы со значительными колебаниями предэктопических интервалов (от 0,31 до 0,46 с), что указывает на парасистолическую природу эктопии. В отведении V1 две парасистолы подряд (стрелки), первая из которых имеет характер сливного комплекса. Автоматизм парацентра неустойчив — от 98 до 170 в 1 мин (парасистолическая тахикардия)

107

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

206.Приступ хаотической предсердной тахикардии.

а — ЭКГ от 20.02.1977. Синусовая тахикардия 118 в 1 мин, гипертрофия правого желудочка;

б — ЭКГ от 27.02.1977. Нижнепредсердная тахикардия 162 в 1 мин, неполная АВ-блокада II степени с периодикой Самойлова–Венкебаха (за вторым комплексом QRS следует блокированный нижнепредсердный зубец Ð; дальше АВ-проведение 1 : 1 с удлинением ЖR äî 0,25 ñ;

в — ЭКГ от 28.02.1977. Хаотическая политопная предсердная пароксизмальная тахикардия (146 в 1 мин)

108

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

207.Реципрокная АВ-тахикардия, инициированная предсердной экстрасистолой (Э) с удлиненным интервалом ЖR (схема).

Приступ прерывается вследствие блокады петли re-entry в канале

208.Пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия.

Частота регулярного ритма 146 в 1 мин; зубцы Ð инвертированы в отведениях II, III, aVF. Интервалы ЖR = 0,13 с, интервалы R–P = 0,30 с (медленное ретроградное проведение по каналу петли re-entry)

109

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

209.Пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия.

Частота ритма 182 в 1 мин. Зубцы Ð инвертированы; интервалы R–P = 0,22 ñ, ЖR = 0,13 ñ

110