5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020

Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки. Тонзиллит - воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще небных миндалин.

Стрептококковый тонзиллит/фарингит (тонзил-лофарингит) -

тонзиллит/фарингит, вызванный ß-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

С учетом этиопатогенетических особенностей и практических подходов к терапии выделяют острую и хроническую рецидивирующую формы заболеваний.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита (ангины) и в меньшей степени фарингита является S. pyogenes (ß-гемолитический стрептококк группы А). Аденовирусы часто являются возбудителями острого фарингита, редко - тонзиллита. Другие возможные возбудители: микоплазмы, рино- и коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барр.

Общие принципы лечения

Лечение острого вирусного фарингита симптоматическое (анальгетики - антипиретики, полоскания и ингаляции антисептиков и др.). Системная антибактериальная тера-

пия не применяется. Целесообразно назначение местных антисептических средств, содержащих амбазон или гексэ-тидин или бензалкония хлорид или бензидамин (бензида-мина гидрохлорид), в том числе в сочетании с местными анестетиками; по показаниям назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Системная антибактериальная терапия показана в случае стрептококковой этиологии тонзиллофарингита (ß-гемолитический стрептококк группы А). Для быстрой диагностики инфекции рекомендуется использовать экспресс-тесты (например, Стрептатест ) на наличие А-стрептококкового антигена в мазке с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (время выполнения теста 10 мин). При положительном тесте назначают антибактериальную терапию. При недоступности экспресс-тестов можно использовать балльную шкалу McIsaak: 0-1 балла не требуют назначения лечения, 2-3 балла - назначение лечения после культурального исследования мазка, 4-5 баллов - назначение эмпирической антибактериальной терапии и культуральное исследование.

161

Лекарственные средства 1-й линии

Цефдиторенвнутрь 0,2 г 2 р/сут 10-14 дней (взрослые и дети старше 12 лет)

Лекарственные средства 3-й линии (аллергия на бета-лактамы)

Клиндамицинвнутрь 0,15 г 4 р/сут 10-14 дней

Антимикробную терапию целесообразно сочетать с препаратами, обладающими противовоспалительными и антисептическими свойствами, например, Тонзилгон Н (внутрь по 2 табл. 5-6 р/сут, у детей старше 6 лет - по 1 табл. 5-6 р/сут) или гексэдин или бензидамина гидрохлорид.

Трихомониаз урогенитальный

Общие принципы лечения

Лечение трихомониаза основано на пероральном применении препаратов из группы нитроимидазолов.

Лекарственные средства 1-й линии

Метронидазол1 внутрь 2 г однократно

Метронидазол1 внутрь 500 мг 2 р/сут 7 дней

Лекарственные средства 2-й линии

Орнидазол внутрь 500 мг 2 р/сут 5 дней

Секнидазолвнутрь 2 г однократно

1 При назначении метронидазола следует предупредить пациентов об исключении алкоголя.

Рецидивирующая трихомонадная инфекция

Лекарственные средства 1-й линии

163

Общие принципы лечения

По эпидемиологическим показаниям проводят плановую вакцинацию живой противотуляремийной вакциной (детей вакцинировать можно с 7 лет, ревакцинация - каждые 5 лет).

Туляремия - абсолютное показание для неотложной антибактериальной терапии. Назначать антибиотики с бактериостатическим действием следует только при непереносимости аминогликозидов. Продолжительность курса антимикробной терапии составляет 7-10 дней.

Лекарственные средства 1-й линии

Гентамицин в/в 1,7 мг/кг 3 р/сут

Стрептомицинв/м 7,5-10 мг/кг 2 р/сут

Лекарственные средства 2-й линии

Угревая сыпь

Возбудитель - Propionibacterium acne.

Легкие и среднетяжелые акне (папуло-пустулезные)

Длительность терапии не более 12 нед. Желательна комбинированная терапия с топическими ретиноидами и/или бензоила пероксидом.

Лекарственные средства 1-й линии

Эритромицин-цинковый комплексместно 2-3 р/сут

Лекарственные средства 2-й линии

Клиндамицин гельместно 2-3 р/сут

Среднетяжелые и тяжелые акне (узловато-кистозные)

165

Общие принципы лечения

Необходима местная хирургическая обработка раны:

•профилактика столбняка;

•при укусе некоторыми животными (собакой, белкой, лисой) - мероприятия по профилактике бешенства.

Лечение укуса начинают с тщательной очистки раны солевым раствором или 1% раствором повидон-йода, орошения стерильным раствором под давлением и устранения инородных тел и некротических тканей. Решение о первичном закрытии раны и о применении или неприменении дренажа будет зависеть от места раны (эстетический фактор), степени тканевого некроза, заражения и от расположения сосудов в затронутой области.

При решении вопроса о профилактическом назначении антибиотиков и длительности профилактики после укусов необходимо учитывать факторы риска инфекционных осложнений укушенных ран. К факторам высокого риска относят укусы кошки, собаки, человека, локализацию укушенной раны на лице, ноге ниже колена, руке, характер раны (глубокая точечная, раздробленная, загрязненная, вовлечение кости и сустава), коморбидность (сахарный диабет, спленэктомия, заболевания периферических артерий, алкоголизм, прием глюкокортикоидов).

Антибактериальная профилактика показана в большинстве случаев

(с учетом факторов риска) после укуса в возможно более ранние сроки для снижения риска поверхностной и глубокой раневой инфекции и сепсиса.

В большинстве случаев целесообразно назначение антибиотиков внутрь в течение 3-5 дней. При развитии раневой инфекции вследствие укуса животных или человека показана антибактериальная терапия, принцип выбора антибиотика такой же, как в случае профилактики раневой инфекции после укусов, однако длительность применения антибиотиков дольше - в течение 10-14 дней.

Рана после укуса собакой

Лекарственные средства 1-й линии

167

Рана после укуса крысой Лекарственные средства 1-й линии

Доксициклин

(доксициклинавнутрь 0,1 г 2 р/сут

моногидрат)

Лекарственные средства 2-й линии

Левофлоксацинвнутрь 0,5 г 2 р/сут

Рана после укуса лисой, белкой, енотом, скунсом, летучей мышью

Профилактика бешенства!

Лекарственные средства 1-й линии

169