5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020
.pdf
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 |
г (2+0,5 г) 3 р/сут |
|
авибактам |
|||
|
|
||
Цефтолозан + |
в/в 1,5 |
г (1+0,5 г) 3 р/сут |
|
тазобактам |
|||
|
|
||
Фосфомицин |
в/в 2-3 г 3-4 р/сут |
||
|
в/в 2,5 |
мг/кг в сутки в 2 введения + цефепим + |
|
Полимиксин В |
сульбактам в/в 4 г 2 р/сут или фосфомицин в/в |
||
|
2-3 г 3-4 р/сут |
||
Сепсис с установленным возбудителем - целенаправленная терапия
Staphylococcus aureus и коагулазонегативный стафилококк, чувствительный к метициллину (оксациллину, цефокситину)
Лекарственные средства 1-й линии
Оксациллинв/в 2 г 4-6 р/сут 2-4 нед
Цефазолин в/в 2 г 3-4 р/сут 2-4 нед
Лекарственные средства 2-й линии
Клиндамицин |
в/в 0,6 |
г 3-4 р/сут 2-4 |
нед |
Цефтаролина фосамил |
в/в 0,6 |
г 2-3 р/сут 2-4 |
нед |
Даптомицин |
в/в 6 мг/кг 1 р/сут 2-4 нед |
||
Staphylococcus aureus и коагулазонегативный стафилококк, устойчивый к метициллину (оксациллину, цефокситину) - MRSA, MRCNS
Лекарственные средства 1-й линии
|
в/в 6 мг/кг 1 р/сут 2-4 нед (только |
|
Даптомицин |
при ангиогенной инфекции и инфекционном |
|
|
эндокардите) |
|
Линезолид |
в/в 0,6 г 2 р/сут (кроме ангиогенной |
|
инфекции) 2-4 нед |
||
|
||
Цефтаролина |
в/в 0,6 г 2-3 р/сут 2-4 нед |
|
фосамил |
||
|
Лекарственные средства 2-й линии
141
Ванкомицин |
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 2-4 нед |
||
Тейкопланин |
в/в 0,4 |
г 2 |
р/сут в 1-й день, затем 0,4 г 1 р/сут 2-4 нед |
Тедизолид |
в/в 0,2 |
г 1 |
р/сут (только при инфекции кожи и мягких |
тканей) |
|
||
|
|
||
Телаванцин |
в/в 10 мг/кг 1 р/сут 2-4 нед (только при инфекции кожи |
||
и мягких тканей и пневмонии) |
|||
Streptococcus pneumoniae
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтаролина фосамил |
в/в 0,6 г |
2-3 р/сут |
||||
Цефтриаксон |
|
в/в 2 |
г 1 |
р/сут |
||
Цефотаксим |
|
в/в 2 |
г 3-4 р/сут |
|||
Ампициллин |
|
в/в 3 |
г 4 |
р/сут |
||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||||
|
|
|
|
|
||
Левофлоксацин |
в/в 0,5 |
г |
2 р/сут |
|
||
Моксифлоксацин |
в/в 0,4 |
г |
1 р/сут |
|
||
Эртапенем |
в/в 1 г 1 |
р/сут |
|
|
||
Enterococcus faecalis, чувствительный к ампициллину
Лекарственные средства 1-й линии
Ампициллинв/в 2 г 6 р/сут 1 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 1
нед
Лекарственные средства 2-й линии
Ампициллин + в/в 3 г 4 р/сут или 1,5 г 6 р/сут 1 нед +/-
сульбактам гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 1 нед
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 1 нед + гентамицин
Ванкомицин
3 мг/кг 1 р/сут 1 нед
Enterococcus faecalis или Enterococcus faecium, устойчивые к ампициллину и чувствительные к ванкомицину
Лекарственные средства 1-й линии
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 2 нед + гентамицин
Ванкомицин
3 мг/кг 1 р/сут 2 нед
142
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/сут 2 нед Тедизолид в/в 0,2 г 1 р/сут 2 нед
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 400 мг 2 р/сут в 1-й день, затем 400 мг
Тейкопланин1 р/сут 2 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут
2 нед
Enterococcus faecalis или Enterococcus faecium, устойчивые к ампициллину и ванкомицину
Лекарственные средства 1-й линии
Линезолид |
в/в 0,6 г 2 |
р/сут 2 нед |
Тедизолид |
в/в 0,2 г 1 |
р/сут |
Тигециклин |
в/в 50 мг 2 р/сут (первая доза 100 мг) |
|
Лекарственные средства 2-й линии (при чувствительности к тейкопланину или фенотипе устойчивости Van B или Van C)
Тейкопланин в/в 400 мг 2 р/сут - первые 3 дня, затем 400 мг 1 р/сут 2 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2 нед
Даптомицинв/в 6 мг/кг 1 р/сут 2 нед
Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.) - чувствительные к цефалоспоринам III поколения
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксон |
в/в 2 |
г 1 р/сут |
Цефотаксим |
в/в 2 |
г 3-4 р/сут |
Цефепим |
в/в 2 |
г 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Ципрофлоксацинв/в 0,4 г 2 р/сут
Левофлоксацин в/в 0,5 г 2 р/сут
Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.) - устойчивые к цефалоспоринам III-IV поколения - продукция ß-лактамаз расширенного спектра
143
Лекарственные средства 1-й линии
Эртапенем |
в/в 1 |
г 1 р/сут |
|
|
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 3 |
г (2+1 |
г) 3-4 р/сут |
|
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г (1+1 |
г) 3 |
р/сут или 4 г 2 р/сут |
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г (2+2 |
г) 2 |
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Меропенемв/в 0,5-1 г 3 р/сут
Имипенем в/в 0,5-1 г 3 р/сут
Дорипенем в/в 0,5 г 3 р/сут
Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.) - устойчивые к карбапенемам - продукция карбапенемаз (вид карбапенемазы не уточнен)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
|
авибактам |
||
|
||
|
в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут + |
|
|
полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения |
|
Тигециклин |
+/- амикацин в/в |
|
|
15 мг/кг 1 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут + азтреонам в/в |
|
|
|
|
авибактам |
2 г 3 р/сут |
|
|
||
|
в/в 2 |
г 3 р/сут + полимиксин В в/в |
Меропенем |
2,5 мг/кг в сутки в 2 введения или тигециклин |
|
|
в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут или |
|
(при МПК ≤8 мг/л) |
фосфомицин в/в |
|
|
3 г 4 р/сут |
|
|
в/в 2 |
г 3 р/сут + цефепим + сульбактам |
Меропенем |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут, или 4 г 2 р/сут, или |
|
цефоперазон + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 |
|
|
р/сут |
|
|
|
144 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Полимиксин В |
в/в 2,5 мг/кг в сутки в два введения + |
|
фосфомицин в/в 3-4 г 4 р/сут |
||
|
||
Меропенем |
в/в 2 г 3-4 р/сут + эртапенем в/в 1 г 1 р/сут |
Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.) - устойчивые к карбапенемам - продукция карбапенемаз (вид карбапенемазы документирован)
Карбапенемаза класса А - KPC Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
||
авибактам |
|||
|
|
||
|
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 р/сут + |
||
Тигециклин |
полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения |
||
|
+/- амикацин в/в 15 мг/кг 1 р/сут |
||
|
в/в 2 |
г 3 р/сут + цефепим + сульбактам |
|
Меропенем |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут, или 4 г 2 р/сут, или |
|
|
цефоперазон + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 |
||
|
р/сут |
||
Меропенем |
в/в 2 |
г 3 р/сут + эртапенем в/в 1 г 1 р/сут |
|
Карбапенемаза класса D - OXA-48 |
||
Лекарственные средства 1-й линии |
||
|
|
|
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
|
авибактам |
||
|
||
|
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 р/сут + |
|
Тигециклин |
полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения |
|
|
+/- амикацин в/в 15 мг/кг 1 р/сут |
|
|
в/в 2 г 3 р/сут + цефепим + сульбактам |
|
Меропенем |
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут или |
|
|
цефоперазон + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 |
|
|
р/сут |
|
Карбапенемаза класса B - NDM или VIM Лекарственные средства 1-й линии
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 р/сут +
Тигециклин полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения
+/- амикацин в/в 15 мг/кг 1 р/сут
145
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут + азтреонам в/в |
|
|
авибактам |
2 г 3 р/сут |
|
|
|
в/в 2,5 мг/кг в сутки в два введения + |
Полимиксин В |
фосфомицин в/в 3 г 4 р/сут + амикацин в/в 15 |
|
мг/кг 1 р/сут |
Acinetobacter baumannii, чувствительный к карбапенемам |
|
Лекарственные средства 1-й линии |
|
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 3 |
г |
(2+1 |
г) 3-4 р/сут |
||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г |
(1+1 |
г) 3 |
р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 |
г) 2 |
р/сут |
|
Меропенем |
в/в 1 |
г |
3-4 |
р/сут |
||
Имипенем |
в/в 0,5-1 г |
4 р/сут |
||||
Дорипенем |
в/в 0,5-1 г |
3 р/сут |
||||
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
Ампициллин + |
в/в 3 г 4 р/сут |
|
сульбактам |
||
|
||
Тигециклин |
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 |
|
р/сут |
||
|
||
Acinetobacter baumannii, устойчивый к карбапенемам
Лекарственные средства 1-й линии
Цефепим + |
|
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут +/- |
сульбактам |
|
рифампицин в/в 0,3 г 2 р/сут |
Цефоперазон + |
|
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут +/- рифампицин в/в |
|
|
|
сульбактам |
|
0,3 г 2 р/сут |
|
|
|
Тигециклин |
|
в/в 100 мг в 1-й день, затем 50 мг 2 р/сут + |
|
рифампицин в/в 0,3 г 2 р/сут |
|
|
|
|
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
|
в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения + тигециклин |
|
|
в/в 100 мг или в первый день, затем 50 мг 2 |
|
Полимиксин В |
р/сут, или цефепим + сульбактам в/в 2 г (1+1 г) |
|
|
3 р/сут, или 4 г 2 р/сут +/- рифампицин в/в 0,3 г |
|
|
2 р/сут |
|
|
146 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Тобрамицин |
ингаляционно через небулайзер 300 мг 2 р/сут + |
|
полимиксин В или тигециклин |
||
|
||
Колистиметат |
ингаляционно через небулайзер 3 млн МЕ 2 р/сут |
|
+ тигециклин или цефепим + сульбактам или |
||
натрия |
||
меропенем |
||
|
||
Цефотаксим + |
в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут +/- рифампицин |
|
|
||
сульбактам |
в/в 0,3 г 2 р/сут |
|
|
Pseudomonas aeruginosa
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтолозан+ тазобактам |
в/в 1,5 г 3 р/сут |
|
||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
||
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут |
|
||
Все антибиотики +/- амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут |
|
|||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|||
Меропенем |
в/в 1 г 4 р/сут или 2 г 3 р/сут |
|||
Имипенем |
в/в 1 г 4 р/сут |
|||
Дорипенем |
в/в 1 г 3 р/сут |
|||
|
в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения + |
|||
Полимиксин В |
фосфомицин в/в 3 г 4 р/сут или амикацин |
|||
|
|
|
||
|
в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут |
|||
|
в/в 2 г 3 р/сут + амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут |
|||
Цефтазидим |
+/- ципрофлоксацин в/в 0,4 г |
|||
|
|
|
||
|
3 р/сут |
|
|
|
Цефепим |
в/в 2 г 3 р/сут + амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут |
|||
+/- ципрофлоксацин в/в 0,4 г 3 р/сут |
||||
|
||||
Тобрамицин |
ингаляционно через небулайзер 300 мг 2 р/сут + |
|||
полимиксин В или цефепим + сульбактам |
||||
|
||||
Колистиметат |
ингаляционно через небулайзер 3 млн МЕ 2 р/сут |
|||
+ цефоперазон + сульбактам, или меропенем, |
||||
натрия |
||||
или дорипенем |
||||
|
||||
Candida spp. |
|
|
|
|
Лекарственные средства 1-й линии
Анидулафунгин
в/в 200 мг в 1-й день, затем 100 мг/сут
147
Каспофунгин |
в/в 70 мг в 1-й день, затем 50 мг 1 р/сут |
Микафунгин |
в/в 100 мг 1 р/сут не менее 14 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Вориконазолв/в 12 мг/кг в 1-й день, затем в/в 8 мг/кг 1 р/сут или внутрь 0,2 г 2 р/сут
Флуконазол в/в 12 мг/кг в сутки в 1-й день, затем 6 мг/кг 1 р/сут в/в или внутрь
Сибирская язва Общие принципы лечения Профилактика
Вакцинопрофилактика проводится в плановом или экстренном порядке. ХП проводится по схеме лечения легочной формы сибирской язвы в течение 5 сут.
Ингаляционная форма сибирской язвы (спорадические случаи)
Лекарственные средства 1-й линии1
ЛС |
Схема для |
Схема для детей |
||
взрослых |
||||
|
|
|
||
|
|
внутрь |
||
Доксициклин |
в/в 100 мг 2 |
>8 лет и >45 кг - 0,1 г; >8 лет и ≤45 |
||
р/сут 60 дней |
||||
|
кг - 2,2 мг/кг; 8 лет - 2,2 мг/кг |
|||
|
|
каждые 12 ч 60 дней |
||
|
в/в 400 мг 2 |
внутрь 10-15 мг/кг (максимальная |
||
Ципрофлоксацин |
доза не более 1 г/сут) каждые 12 ч |
|||
|
р/сут 60 дней |
60 дней |
||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|
||
Доксициклин |
Внутрь 100 мг 2 р/сут 60 дней |
|
||
Ципрофлоксацин |
Внутрь 500 мг 2 р/сут 60 дней |
|
||
Кожная форма сибирской язвы (спорадические случаи)
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин 
внутрь 500 мг 3 р/сут 7-10 дней
148
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Доксициклин |
внутрь 100 |
мг 2 |
р/сут 7-10 дней |
Ципрофлоксацин |
внутрь 500 |
мг 2 |
р/сут 7-10 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Бензилпенициллин
в/м 600 000 ЕД 4 р/сут 7-10 дней
1 Дополнительно один из следующих препаратов: рифампицин, ванкомицин, пенициллинρ, хлорамфеникол, амоксициллин, имипенем, клиндамицин, кларитромицин.
В условиях применения в качестве биологического оружия
ЛС |
Схема для |
Схема для детей1 |
|
взрослых |
|||
|
|
||
|
внутрь 100 мг |
внутрь (>8 лет и >45 кг -100 мг, >8 |
|
Доксициклин |
2 р/сут 60 |
лет и ≤45 кг -2,2 мг/кг, ≤8 лет -2,2 |
|
|
дней |
мг/кг) каждые 12 ч 60 дней |
|
|
|
внутрь 10-15 мг/кг (максимальная |
|
Ципрофлоксацин |
внутрь 500 мг |
доза - не более 1 г/сут) каждые 12 |
|
|
|
ч 60 дней |
|
Беременные2 |
|
|
|
|
|
||
Доксициклин |
внутрь 100 мг 2 р/сут 7-14 дней в первые 6 мес |
||
беременности |
|
||
|
|
||
Ципрофлоксацин |
внутрь 500 мг 2 р/сут 60 дней |
||
При выраженном поражении, распространенном отеке, локализации поражения на лице или шее используется комбинация
ципрофлоксацина или доксициклина с одним из антимикробных препаратов, к которым чувствительны природные штаммы сибиреязвенной палочки (препараты вводятся внутривенно).
После улучшения состояния
ЛС |
Схема для взрослых |
Схема для детей |
Амоксициллин |
внутрь 500 мг 3 р/cут |
внутрь 80 мг/кг 3 р/cут |
1Высокий риск смерти от инфекции превышает опасность осложнений при применении антибиотиков.
2Высокий риск смерти от инфекции превышает опасность осложнений при применении антибиотиков.
149
Легочная форма сибирской язвы (массовое заражение)
Лекарственные средства 1-й линии
|
Схема |
Схема |
|
|||
ЛС |
для |
для |
|
Схема для детей |
||
|
|
|
||||
|
взрослых |
беременных |
|
|||
|
|
|
|
|
внутрь 30 мг/кг каждые |
|
|
внутрь 500 |
|
|
12 ч 60 дней в сутки |
||
Ципрофлок- |
внутрь 500 мг |
(максимальная доза не |
||||
мг 2 р/сут 60 |
||||||
сацин |
дней |
2 р/сут 60 дней |
более |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
1 г/сут) |
|
Лекарственные средства 2-й линии |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ЛС |
|
Схема для |
|
Схема для детей |
||
|
взрослых |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
внутрь 500 мг 3 |
внутрь при массе тела ≥20 кг - 0,5 |
|||
Амоксициллин |
г; при массе тела <20 кг - 40 мг/кг |
|||||
р/cут 60 дней |
||||||
|
|
|
|
3 р/сут 6 дней |
||
Доксициклин |
|
внутрь 100 мг 2 |
|
|
||
|
р/сут 60 дней |
|
|
|||
Переход на пероральный прием препаратов осуществляется по мере улучшения состояния пациента.
Синусит
Общие принципы лечения
Комплексное лечение синуситов включает:
• немедикаментозные мероприятия - лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите), беспункционную аспирацию содержимого пазух с помощью синускатетера «ЯМИК», использование орошений носовой полости солевыми растворами.
В случае упорного блока естественного соустья возможно введение в
просвет пазухи двух пункционных игл. Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю, установленную во время трепанопункции; • лекарственную терапию - сосудосуживающие капли в нос, системная антибактериальная терапия, муколитические средства
150
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/