5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Первый опыт ковид 19

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

ские расстройства. Не изучены семейная структура (соседство с пожилыми, хронически больными или детьми, заражение вирусом), регион и актуальный уровень пандемии. Не изучены уровни депрессии и тревоги – шкала концептуально отличается от инструментов их изучения. Однако результаты PSM-25 коррелируют с таковыми шкалы тревожности Спилбергера и Beck Depression Inventory в связи с генерализованным переживанием эмоционального дистресса и / или депрессии; не привлечено внимание к потенциально суицидогенным нарушениям сна. Обобщенная характеристика медработников не позволяет указать индивидуализированные лечебно-профилактические подходы с учетом, например, половой принадлежности, условий труда, уровня жизнестойкости.

Выводы.

Выборку составили опытные профессионалы с «женским лицом». У каждого пятого выражен «привычный» дистресс. Антивитальное настроение и внутренние формы СП не определены степенью дистресса. Опрошенные склонны избегать сторонней помощи, прибегая к дезадаптивным способам совладания. Детальный анализ уточнит «типовой портрет» коллег группы суицидального риска, требующей целевых лечебнопрофилактических мероприятий для облегчения психической напряженности при укреплении стрессоустойчивости и мотивации поиска и получения помощи (дестигматизация). Дистресс напрямую не связан с пандемией, но «привычные как выгорание» организационные фоновые недостатки вне поля закрытых вопросов и не расценены респондентами как существенные в части опросника для свободного обсуждения. Однако большинство медработников воспринимают работу с ковидными больными как благо (повышение дохода).

Жалобы на психическое здоровье сопряжены с неудовлетворительной работоспособностью [23]. Охрана и восстанов-

150

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

ление психического здоровья медработников как представителей группы риска вслед пандемии становится приоритетом ВОЗ, когда психическое благополучие сотрудников на переднем плане [24]. Показан систематический мониторинг психического состояния (включая риск СП) с выделением групп риска [12]. Дистресс медиков может быть преходящим и успешно контролирован поддержкой коллег, полноценными едой и сном улучшает психическое благополучие более, чем сокращение рабочих часов [25, 26], что влечёт и снижение заработка, без психиатрических вмешательств [27].

Литература:

1.Huang Y., Zhao N. Mental health burden for the public affected by the COVID-19 outbreak in China: Who will be the high-risk group? Psychol. Health Med. 2021; 26 (1): 23-34. DOI: 10.1080/13548506.2020.1754438

2.O’Connor R., Wetherall K., Cleare S., et al. Mental health and well-being during the COVID-19 pandemic: longitudinal analyses of adults in the UK COVID-19 Mental Health and Wellbeing Study. Br. J. Psychiatry. 2020. DOI: 10.1192/bjp.2020.212

3.Xiong J., Lipsitz O., Nasri F., et al. Impact of COVID-19 pandemic on mental health in the general population: A systematic review. J. Affect. Disord. 2020; 277: 55-64. DOI: 10.1016/j.jad.2020.08.001

4.Бойко О.М., Медведева Т.И., Ениколопов С.Н., Воронцова О.Ю. Соблюдение противоэпидемических мер и интерпретации происходящего во время пандемии COVID-19.

Девиантология. 2020; 4 (2): 8-21. DOI: 10.32878/devi.20-4-02(7)-8-21

5.Медведева Т.И., Ениколопов С.Н., Бойко О.М., Воронцова О.Ю. Анализ динамики депрессивной симптоматики и суицидальных идей во время пандемии COVID-19 в

России. Суицидология. 2020; 11 (3): 3-16. DOI: 10.32878/suiciderus.20-11-03(40)-3-16

6.Мосолов С.Н. Актуальные задачи психиатрической службы в связи с пандемией

COVID-19. Современная терапия психических расстройств. 2020; 2. DOI: 10.21265/PSYPH.2020.53.59536

7.Torales J., O'Higgins M., Castaldelli-Maia J.M., Ventriglio A. The outbreak of COVID-19 coronavirus and its impact on global mental health. Int. J. Soc. Psychiatry. 2020; 66 (4): 317320. DOI: 10.1177/0020764020915212

8.Kang L., Ma S., Chen M., et al. Impact on mental health and perceptions of psychological care among medical and nursing staff in Wuhan during the 2019 novel coronavirus disease outbreak: A cross-sectional study. Brain Behav. Immun. 2020; 87: 11–17.

151

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

9.Lai J., Ma S., Wang Y., et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019. JAMA. 2020. 3:e203976. DOI: 1001/jamanetworkopen.2020.3976

10.Mosolova E., Chung S., Sosin D., Mosolov S. Stress and Anxiety among Healthcare Workers Associated with COVID-19 Pandemic in Russia. Psychiatria Danubina. 2020; 32 (3-4): 549-556. https://doi.org/10.24869/psyd.2020.549

11.Лубсанова С.В., Петрунько О.В. Проявления стресса, тревоги и депрессии у медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с COVID-19 в Республике Бурятия. XVII Съезд психиатров России совм. с международным Конгрессом Всемирной психиатрической ассоциации «Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению», 15–18 мая 2021 года, Санкт-Петербург: тезисы под общей ред. Н.Г. Незнанова. СПб.: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2021.2305-6.

12.Бачило Е.В. Новиков Д.Е., Ефремов А.А. Оценка психического здоровья медицинских работников в период пандемии COVID-19 в России (результаты интернет-опроса).

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021; 121 (3): 104-109. DOI: 10.17116/jnevro2021121031104

13.Martin K.L. Medscape Physician Lifestyle & Happiness Report, 2021

14.Васильченко А.С., Булыгина В.Г. Взаимосвязь эмоциональной регуляции со стресс реагированием у специалистов психиатрического профиля, работающих с пациентами с COVID-19 в ситуации перепрофилирования стационара. Российский психиатрический журнал. 2020; 6: 21-26. DOI: 10.24411/1560-957Х-2020-10603

15.Павлов В.Н., Казаковцев Б.А., Положий Б.С. и соавт. Психологические проблемы

медицинского персонала, работающего в ковидном госпитале. Психическое здоровье.

2020; 12.

16. Xu J., Xu Q.-Н., Wang Ch.-M., Wang J. Psychological status of surgical staff during the COVID-19 outbreak. Psychiatry Res. 2020; 288: 95–105.

17.Шкала психологического стресса R. Tessier, L. Lemyre, L. Fillion (1990). Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса. СПб.: Питер, 2009: 41-43.

18.Сорокин М.Ю., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В. и соавт. Популяционное исследование психического здоровья медработников России: факторы дистресса,

ассоциированного с пандемией COVID-19. Клиническая и социальная психиатрия.

2021; 30 (1): 5-19.

19.Женщины и мужчины России. 2018: Стат. сб. Росстат. М., 2018: 99.

20.Czeisler M.E., Lane R.I., Petrosky E., et al. Mental Health, Sub-stance Use, and Suicidal Ideation During the COVID-19 Pandemic – United States, June 24-30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (32): 1049-57. DOI: 10.15585/mmwr.mm6932a1

21.Li W., Frank E., Zhao Z., et al. Mental Health of Young Physicians in China During the Novel Coronavirus Disease 2019 Outbreak. JAMA Network Open. 2020; 3 (6): e2010705

22.Северова Е.А., Прянчиков С.И., Бондарева Г.А. Некоторые аспекты психического здоровья у медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в «красной зоне» больным с новой коронавирусной инфекцией. XVII Съезд психиатров России совм. с международным Конгрессом Всемирной психиатрической ассоциации «Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению», 15–18 мая 2021 года, Санкт-Петербург: тезисы под общей ред. Н.Г. Незнанова. СПб.: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2021; 2321-2.

152

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

23.Ruitenburg M.M., Frings-Dresen M.H., Sluiter J.K. The prevalence of common mental disorders among hospital physicians and their association with self-reported work ability: a cross-sectional study. BMC Health Serv. Res. 2012; 12: 292–298. DOI: 10.1186/1472-6963- 12-292

24.Ruta F., Dal Mas F., Biancuzzi H., et al. [Covid-19 and front-line nurses' mental health: a literature review]. Prof Inferm. 2021; 74 (1): 41-47. DOI: 10.7429/pi.2021.741041

25.Firth-Cozens J., What I. learnt from studying doctors' mental health over 20 years-an essay by Jenny Firth-Cozens. BMJ. 2020; 369: m1374.

26.Приленский Б.Ю., Приленская А.В., Бухна А.Г., Канбекова Р.И., Боечко Д.И. Задачи психотерапии в условиях эпидемии COVID-19. Научный форум. Сибирь. 2020; 6 (2): 36-39.

27.Lamb D., Greenberg N., Stevelink S., Wessely S. Mixed signals about the mental health of the NHS workforce. Lancet. Psychiatry. 2020; 7 (12): 1009-1011. DOI: 10.1016/S2215- 0366(20)30379-5

153

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Глава 9

Подходы к стабилизации психического состояния медицинских работников в период пандемии COVID-19

А.В. Меринов

Стресс в профессии врача присутствует всегда. Однако в условиях, отягощённых всемирной пандемией, его определённо стало в разы больше. Наблюдается колоссальная нагрузка на все звенья системы здравоохранения, начиная с участковых терапевтов, заканчивая многочисленными сотрудниками «красных зон». В известной нам литературе появляется всё больше публикаций, касающихся самых разнообразных последствий работы в подобных условиях для медицинских работников [1, 2], более того, не будем забывать, что данная категория, кроме своей профессиональной принадлежности, прежде всего остаются просто людьми, с характерными для всех нас реакциями на стрессовые события в нашей жизни [3, 4].

Здесь возникает парадоксальная ситуация. Менталитет и житейские установки в отношении медработников остаётся прежним: будь сильным, никогда не жалуйся, не признавайся в усталости, с эмоциями и переживаниями справляйся сам. У специалистов в области психического здоровья иная точка зре-

154

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

ния – требуется грамотная психологическая, психотерапевтическая (а в ряде случаев – психиатрическая) поддержка и сопровождение коллег, требуется четкая логика действий в тех или иных ситуациях «взаимодействия» со стрессом. При этом, следует учитывать и «менталитет» отечественных медицинских работников, в свою очередь, до последнего момента отказывающихся от соответствующей помощи, пытающихся решить синеющиеся у них проблемы «волевыми усилиями» или как-то иначе. С большой вероятностью можно предположить, что сложившаяся ситуация будет обладать выраженным кумулятивным эффектом, возможно, с пролонгированным воздействием. По этой причине, сейчас, как никогда, становится важной чёткая «маршрутизация» в отношении индивидуальной реакции на существующий вызов. Используя достаточно простые принципы и методики, справиться с последствиями стресса возможно самостоятельно, либо прибегнув к психологической помощи или за помощью к врачу-психиатру.

Нам представилась возможность, оценив собственные и литературные данные в отношении психологического и психиатрического статусов медицинских работников, составить некую «дорожную карту» по стабилизации психического состояния, основанную отчасти на самодиагностике (в ряде случаев – на детекции возникающих проблем у коллег), которую мы предлагаем Вашему вниманию. Предлагаемые подходы подойдут, вероятно, всем категориям медиков, которых коснулась проблема COVID-19.

Итак, начнем с наиболее легкого уровня: «Я нервничаю! Что мне делать?» Когда можно справиться самому? Предположительно человек находится на этом уровне, если отмечаются следующее признаки (и это относительно нормальная реакция на актуальный стресс и психологические перегрузки):

– более высокая тревожность, нежели Вы привыкли;

155

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

–сбился режим дня (сонливость днём и сложности с засыпанием);

–трудности с сосредоточенностью, рассеянность;

–сложности переключения;

–плаксивость или излишняя сентиментальность;

–нетипичная для Вас утомляемость;

–снижение эффективности в работе;

–неровные отношения с коллегами;

–мышечный дискомфорт;

–признаки вегетативной нестабильности (потливость, дрожь в руках, затрудненное дыхание, тошнота);

Безусловно, следует помнить, что рассматриваемые признаки появились или заметно усилились именно после начала пандемии.

Общие рекомендации:

–сократите время обсуждения «профессиональных» вопросов с коллегами и друзьями;

–ограничьте онлайн-активность, касающуюся тематических информационных ресурсов, особенно, сомнительного качества, пользуйтесь проверенными источниками;

–помните, что мы столкнулись с «марафоном», а не спринтом; расходуйте силы рационально. Не забывайте об отдыхе и передышках во время работы или между сменами;

–планируйте время на физическую активность;

–поддерживайте регулярность повседневной жизни;

–больше общайтесь с близкими, позитивными людьми;

–избегайте подобных бесполезных стратегий, как курение, алкоголь;

–обязательно стройте средне- и долгосрочные планы, меч-

тайте;

–помните про варианты поведения, улучшающие Ваше настроение.

156

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Используйте простые методики совладания со стрессом. Дыхательные упражнения. Простейший вариант: примите

удобное положение сидя, выпрямите спину. Положите одну руку на грудь, а вторую – на живот. Медленно вдыхайте через нос, выдыхайте через рот. Следите за тем, чтобы во время вдоха поднималась рука на животе, а во время выдоха – на груди. Выполняйте упражнение 2-3 минуты.

Больше обращайте внимания на реальные окружающие Вас стимулы: звуки, которые Вы слышите вокруг, то, что Вы именно сейчас видите. Они – то, что удержит Вас «здесь и сейчас» и позволит освободиться от напряжения.

Научитесь выделять чёткое время для беспокойства. Например, 20 минут вечером.

Записывайте негативные и неконструктивные мысли, а позже придумывайте иные способы реагирования на них.

Практикуйте простейшие виды релаксации или медитации. Например, примите удобное положение лёжа, расслабьтесь. Найдите на потолке какую-либо точку. Сфокусируйте на ней своё внимание. Постарайтесь неотрывно смотреть на неё. Дождитесь, пока Ваши веки закроются сами собой. Полежите с закрытыми глазами несколько минут.

Попробуйте аутогенную тренировку по Шульцу.

В случае возникновения приступа паники или сильной тревоги используйте несложную технику: начните медленно и глубоко дышать, выдох должен быть длиннее вдоха. Не форсируем дыхание. 14-16 дыхательных движений в минуту. Продолжайте 2-3 минуты. Умойтесь прохладной водой, подержите под ней руки. Посчитайте предметы вокруг себя. Потянитесь, поприседайте. Назовите шесть звуков вокруг себя, пять цветов, потрогайте при возможности четыре различные текстуры.

Если Вы чувствуете, что принятые меры не помогают справиться с тревогой, обратитесь к специалистам.

157

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Следующий уровень мы обозначим: «Я ещё держусь, но…» Это та ситуация, когда Вы держитесь, но «стресса уже слишком много»: описанные выше признаки не покидают Вас или усиливаются, либо появилось что-то из описываемого ниже:

–постоянное тревожное ожидание. Большая часть ресурсов уходит на то, чтобы успокаивать себя;

–Вы «познакомились» с неоднократными приступами па-

ники;

–вечером Вы регулярно используете какие-то вещества, чтобы расслабиться;

–без лекарств не получается заснуть, Вас мучают ночные кошмары;

–растущая конфликтность мешает эффективной работе, ощущение несправедливого отношения к Вам в коллективе;

–Вы стали некорректными с пациентами, можете «повысить» голос;

–Ваша обидчивость уже не характерна для Вас;

–усталость выше прогнозируемой и начинается с самого

утра;

–Вы не хотите общаться с привычным кругом друзей и знакомых;

–несмотря на предпринятые меры защиты, страх заразиться / заразить других людей – определяющая мысль в Вашей голове;

–Вы регулярно подозреваете у себя признаки заболеваний;

–после рабочего дня есть одно желание – забыться до зав-

тра;

–появилось обесценивание и высмеивание опасности заболевания, необходимых принципов профилактики и защиты;

–Вы ведёте себя рискованно, пренебрегая правилами установленного регламента.

158

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Предлагаемые рекомендации:

–скажите кому-нибудь, что Вы перегружены, если это так;

–поговорите со своими коллегами или кем-то еще, кому Вы доверяете, о том, как Вы себя чувствуете. Вы не одиноки – многие ваши коллеги, вероятно, будут испытывать схожие переживания, и Вы способны поддерживать друг друга;

–найдите в себе силы и возможности позвонить в службу психологической помощи или поговорить с психологом или психотерапевтом (в том числе – дистанционно). Сейчас это – необходимость. Если специалист call-центра Вам предложит проконсультироваться с психиатром – не откладывайте, пожалуйста, в дальний ящик;

–продолжайте пользоваться советами, приведенными в первом разделе, наряду с рекомендациями специалиста;

–выделите для себя «доверенную» группу в своем окружении, с кем Вы сможете в любой момент обсудить свое состояние. Если при общении с кем-то Вы ощущаете, что уровень вашей тревоги растёт, лучше, по возможности, временно исключить такие контакты.

Ещё раз вспомним про нашу псевдостеснительность? Увы, многих из нас с детства научили молчать, терпеть, осваивать «самопомощь». Сложно понять причину и смысл подобной стимуляции профессионального выгорания. В большинстве зарубежных клиник существуют службы психологической помощи для врачей, либо врача направляют к специалисту. Все знают про обязательный дебрифинг (безопасное отреагирование травматичных переживаний с последующей реадаптацией). Даже у тех медиков, у которых «всё всегда в порядке и под контролем». Помним и про накопительный, или отсроченный, эффект стресса.

Третий уровень: «Когда лучше сто раз перестраховаться…» При обнаружении этих признаков лучше поговорить с

159

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/