5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Патогенез,_диагностика_и_терапия_урогенитального_хламидиоза_Исаков
.pdfФедеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Федеральное государственное учреждение науки Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И. П. Павлова
В.А. Исаков, Л. Б. Куляшова, Л. А. Березина,
И.В. Нуралова, С. Б. Гончаров, Д. К. Ермоленко
Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза
Под редакцией члена-корреспондента РАМН А. Б. Жебруна Руководство для врачей
Санкт-Петербург 2010
УДК 616–018. 1–095:578.245–078
Исаков В. А., Куляшова Л. Б., Березина Л. А., Нуралова И. В., Гончаров С. Б., Ермоленко Д. К. Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза: Руководство для врачей / Под редакцией
А.Б. Жебруна, члена-корреспондента РАМН. — СПб., 2010. — 112 с.
ISBN 978-5-91644-027-0
Вкниге освещены вопросы этиологии, эпидемиологии, классификации, па тогенеза, клинической картины, лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза (УГХ). Подробно изложены вопросы влияния УГХ на беременность, плод и новорожденного. Представлены сведения о значении персистентных форм, принципы комплексной терапии УГХ, в т. ч. хронического УГХ. Дана информация о новых антибактериальных и иммуномодулирующих средствах, применяемых при лечении больных УГХ. Обобщен опыт применения циклофе рона в терапии урогенитальных инфекций.
Для акушеров гинекологов, дерматовенерологов, инфекционистов, педиа тров, терапевтов, врачей общей практики, специалистов по лабораторной диа гностике, студентов медицинских вузов.
Рецензенты:
Беляева Н. М. — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ин фекционных болезней РМАПО;
Рахманова А. Г. — доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекци онных болезней и эпидемиологии, с курсом ВИЧ-медицины ГМУ имени акад. И. П. Павлова, главный инфекционист Комитета по здравоохранению прави тельства Санкт-Петербурга.
Издательство «Тактик Студио». |
© |
Коллектив авторов, 2010 |
Подписано в печать 20.04.2010. |
© |
«Тактик Студио» — |
Формат 60×881/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. |
|
дизайн, оформление |
Гарнитура Minion. Усл. печ. л. 7. |
|
|
Тираж 5000 экз. |
|
|
Авторы:
Исаков Валерий Александрович — доктор медицинских наук, про фессор, вед. н. с. клинической группы лаборатории иммунологии СПб НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, с курсом ВИЧмедицины ГМУ имени акад. И. П. Павлова, академик РАЕН.
Куляшова Лидия Борисовна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории иммунологии СПб НИИ эпидемиоло гии и микробиологии имени Пастера.
Березина Людмила Александровна — кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории иммунологии СПб НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера.
Нуралова Ирина Васильевна — кандидат медицинских наук, стар ший научный сотрудник Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины МО РФ.
Гончаров Сергей Борисович — ветеринарный врач.
Ермоленко Дмитрий Константинович — старший научный сотруд ник клинической группы лаборатории иммунологии СПб НИИ эпиде миологии и микробиологии имени Пастера.
Содержание
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
6 |
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
7 |
Глава 1. |
|
Характеристика заболеваемости, этиология и патогенез |
|
урогенитального хламидиоза . . . . . . . . . . . . . . . . |
8 |
1.1. Распространенность, генитальный хламидиоз |
|
и беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
8 |
1.2. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
1.3. Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
16 |
Глава 2. |
|
Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза . . . |
27 |
2.1. Иммуноморфологические и серологические методы . . . |
29 |
2.2. Культуральный метод . . . . . . . . . . . . . . . . . |
37 |
2.3. Молекулярно-биологические методы . . . . . . . . . . |
38 |
2.4. Сравнительная чувствительность методов диагностики |
|
хламидиоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
52 |
Глава 3. |
|
Клинические проявления урогенитального хламидиоза . . . . |
59 |
Глава 4. |
|
Лечение урогенитального хламидиоза . . . . . . . . . . . . |
68 |
4.1. Общие принципы лечения УГХ . . . . . . . . . . . . |
68 |
4.2. Этапное лечение хламидиоза . . . . . . . . . . . . . |
72 |
4.3. Лечение гарднереллеза . . . . . . . . . . . . . . . . |
77 |
4.4. Этиотропная терапия хронического урогенитального |
|
хламидиоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
79 |
4
|
|
Глава 5. |
|
Использование циклоферона в терапии урогенитальных |
|
инфекций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
84 |
5.1. Индукторы интерферонов — новый класс эффективных |
|
препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
84 |
5.2. Схемы использования циклоферона в терапии |
|
урогенитальных инфекций . . . . . . . . . . . . . . . . |
93 |
5.3. Линимент циклоферона 5 % в клинической практике . . |
96 |
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
103 |
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
105 |
Список сокращений
УГХ |
— |
урогенитальный хламидиоз |
ХИ |
— |
хламидийная инфекция |
ИППП |
— |
инфекция, передающаяся половым путем |
ГГ— генитальный герпес
ВЗОМТ |
— воспалительное заболевание органов малого таза |
|
МКБ |
— |
международная классификация болезней |
ПИФ |
— |
прямая иммунофлюоресценция |
НИФ |
— |
непрямая иммунофлюоресценция |
ПЦР |
— |
полимеразная цепная реакция |
ЛЦР |
— |
лигазная цепная реакция |
ИФН |
— |
интерферон |
кДа |
— |
килодальтон |
БТШ, HSP60 |
— |
белок теплового шока |
МОМР |
— основной блок наружной мембраны |
|
РСК |
— |
реакция связывания комплемента |
РНГА |
— |
реакция непрямой гемагглютинации |
ТАНК |
— техника амплификации нуклеиновых кислот |
|
ИФА |
— |
иммуноферментный анализ |
РТ |
— |
ретикулярные тельца |
ЭТ |
— |
элементарные тельца |
ЛПС |
— |
липополисахарид |
ОМР |
— |
белки наружной мембраны |
АГ |
— |
антиген |
КК— культура клеток
СПЖ |
— |
секрет предстательной железы |
ХУГХ |
— |
хронический урогенитальный хламидиоз |
Введение
Урогенитальный хламидиоз (УГХ) относится к одной из самых рас пространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Представленные в эпидемиологических обзорах цифры не отражают реальной картины заболеваемости. Это связано не только с преобла данием асимптомного течения заболевания, но и с отсутствием до на стоящего времени унифицированных методов диагностики и высоким процентом самолечения. Противоречивые рекомендации специалистов различного профиля, участие в лечебно-диагностическом процессе коммерческих структур способствуют формированию не всегда вер ных представлений о хламидийной инфекции не только у пациентов, но и у врачей. Это приводит к формированию так называемых «хла мидиофобий», увеличению объемов медикаментозного лечения, пер систенции и рецидивам инфекции, способствует, при недооценке про блемы, развитию грозных и опасных осложнений (Позняк А. Л., 2003; Тихомиров А. Л., Сарсания С. И., 2005).
Глава 1.
Характеристика заболеваемости, этиология и патогенез урогенитального хламидиоза
1.1. Распространенность, генитальный хламидиоз и беременность
В мире ежегодно регистрируется около 100 млн больных урогени тальным хламидиозом. При этом в США регистрируется 5 млн новых случаев, в Германии — около миллиона, в Западной Европе — 10 млн, в экономически развитых странах треть населения в течение жизни 2–3 раза подвергается заражению (Гранитов В. М., 2000; Мавров И. И., 2002; Позняк А. Л., 2003). Прямые и непрямые затраты в связи с этим в США составляют 1,4 млрд долларов, причем 80 % из этой суммы при ходится на женскую часть населения. В России — свыше 1,5 млн, при чем в РФ хламидийной инфекцией страдает треть женщин и примерно половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет). Регистрация УГХ в России началась с 1994 г. C 1992 по 2002 г. заболе ваемость хламидиозом в среднем составляла 120 случаев на 100 тыс. УГХ встречается в 2–4 раза чаще, чем гонорея, в 7,5 раза чаще, чем сифилис. Хламидии выявляются у мужчин в 20–60 %, а у женщин — в 40–80 % всех случаев урогенитальных заболеваний (Герасимова Н. М., 2001; Прилепская В. Н., Абакарова П. Р., 2004). По данным CDC, частота регистрации УГХ в США в 2005 г. составила 332,5 на 100000 населения. Считается, что на Земле имеется от 500 млн до 1 млрд больных хлами дийной инфекцией (Семенов В. М., 2000).
Удельный вес хламидийных уретритов — 30–70 %, цервицитов — 30–60 %. В 16 % гениталии беременных инфицированы C. trachomatis. Установлена этиологическая роль хламидий в 50–60 % случаев трубного
8
Глава 1. Характеристика заболеваемости, этиология и патогенез урогенитального хламидиоза
бесплодия. Четверть случаев (24 %) офтальмопатологии и респиратор ных заболеваний у новорожденных и детей младшего возраста связана с хламидийной инфекцией.
Хламидии из уретры выделяют 89 % мужчин — половых партнеров женщин с различными воспалительными заболеваниями гениталий. Бессимптомные генитальные инфекции C. trachomatis обнаружены у 55 % женщин — половых партнеров мужчин, больных хламидиозом, и у 50 % мужчин — половых партнеров женщин, инфицированных хлами диями. Соотношение зараженных мужчин и женщин составляет 2,7 : 1, а в возрастной группе 15–19 лет — 5 : 1 (Башмакова М. А., 1990). Однако при анализе распределения больных хламидиозом по полу всегда сле дует учитывать «происхождение» эпидемиологической информации. Например, по данным кожно-венерологических учреждений г. СанктПетербурга соотношение «мужчины-женщины» в 1995 г. составляло 2 : 1, хотя обобщенные данные по городу показали, что женщин среди больных хламидиозом в 2,3 раза больше, чем мужчин, т. е. соотношение М : Ж = 1 : 2,3 (Тищенко М. С. и др., 1996). Серьезные социальные и медицинские последствия хламидиоза гениталий — бесплодие, эктопическая беременность, прерывание беременности на ранних сроках, заболевания новорожденных и другие заболевания; поэтому каждая беременная нуждается в обследовании на хламидиоз.
Проблема хламидийной и герпетической инфекций (ГИ) являет ся весьма актуальной, так как хламидии играют существенную роль в дермато-венерологической, акушерско-гинекологической и уроло гической патологии. Урогенитальный хламидиоз наиболее часто со путствует генитальному герпесу. Вполне вероятно, что поражения, обусловленные этими агентами, имеют место и у терапевтических или хирургических больных, однако они, как правило, не распознаются (Смирнова Т. С., Чайка Н. А., 1996). Показано, что как моноинфек ция урогенитальный хламидиоз (УГХ) встречается в 20 % случаев, а чаще в сочетании с трихомониазом, гонореей, уреаплазменной и ми коплазменной инфекцией, гарднереллезом. Микробные ассоциации способствуют лучшей адаптации возбудителя к внутриклеточному
9
Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза
Таблица 1
Заболеваемость хламидийной инфекцией в Российской Федерации
(ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений; заболеваемость за 2005–2006 гг.; статистические материалы, 2007 г.)
|
Заболеваемость хламидийной инфекцией |
|||
Субъекты федерации |
Абсолютные числа |
На 100 000 населения |
||
|
2005 |
2006 |
2005 |
2006 |
Российская Федерация |
136469 |
138822 |
96,1 |
97,2 |
Центральный федеральный округ |
30278 |
30125 |
80,8 |
80,6 |
г. Москва |
7373 |
6977 |
70,8 |
66,9 |
Северо-Западный федеральный округ |
21025 |
19584 |
153,7 |
143,7 |
Республика Карелия |
1046 |
1097 |
149,4 |
157,3 |
Республика Коми |
1631 |
1598 |
164,6 |
162,2 |
Архангельская область |
1741 |
1669 |
134,1 |
129,2 |
Ненецкий автономный округ |
7 |
11 |
16,7 |
26,2 |
Вологодская область |
2043 |
1758 |
164,7 |
142,3 |
Калининградская область |
688 |
760 |
73,0 |
80,9 |
Ленинградская область |
1926 |
2070 |
116,8 |
125,9 |
Мурманская область |
2953 |
2280 |
339,9 |
263,7 |
Новгородская область |
680 |
659 |
101,5 |
99,0 |
Псковская область |
309 |
285 |
42,3 |
39,3 |
Санкт-Петербург |
8008 |
7408 |
174,5 |
161,7 |
Южный федеральный округ |
14037 |
18308 |
64,3 |
80,3 |
Приволжский федеральный округ |
28478 |
27818 |
93,0 |
91,2 |
Уральский федеральный округ |
20506 |
18733 |
167,2 |
153,0 |
Сибирский федеральный округ |
15505 |
17180 |
78,6 |
87,3 |
Дальневосточный федеральный округ |
6640 |
7074 |
101,1 |
108,1 |
паразитированию и усиливают патогенность каждого возбудителя и его устойчивость к антибиотикам. Смешанные урогенитальные инфек ции труднее лечатся и сопровождаются более тяжелыми осложнения ми. Следует отметить, что трихомонады могут поглощать хламидийную
10