5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Патогенез,_диагностика_и_терапия_урогенитального_хламидиоза_Исаков

Глава 5. Использование циклоферона в терапии урогенитальных инфекций

Рекомендуем нижеприведенные схемы:

1.При генитальном герпесе — внутриуретральные (интраваги нальные) инстилляции один раз в сутки по 5 мл (один флакон) в течение 10–15 дней ежедневно. Возможно сочетание линимента с другими противогерпетическими средствами (как системны ми, так и местными) в виде мазевых аппликаций к очагу пора жения.

2.При терапии неспецифических и кандидозных уретритов: интра уретральные инстилляции в объеме 5–10 мл (1–2 флакона) в зави симости от уровня поражения мочеиспускательного канала. При поражении переднего отдела уретры у мужчин — канюлю шпри ца с линиментом вводят в наружное отверстие мочеиспускатель ного канала, затем отверстие зажимают на 1,5–3 мин. После чего инстилляционный раствор эвакуируется самотеком. Через 30 мин пациенту рекомендуют помочиться. Более длительная экспо зиция препарата может привести к отеку слизистой уретры. При поражении заднего отдела уретры, области семенных желез при меняют внутриуретральные инстилляции по катетеру в объеме 5–10 мл препарата в течение 10–14 дней через день (на курс 5–7

инстилляций).

3. При терапии уретритов специфической этиологии — сочетанное применение внутриуретральных инстилляций циклоферона со специфическими антимикробными лекарственными средствами по традиционным схемам.

4.При терапии кандидозного вагинита, неспецифического вагини та (эндоцервицита) и бактериального вагиноза возможно при менение препарата как в виде монотерапии, так и в ходе ком плексного лечения. Применяют интравагинальные инстилляции препарата по 5–10 мл (1–2 флакона) ежедневно в течение 10–15 дней. Для предотвращения свободной эвакуации препарата вход во влагалище тампонируется небольшим стерильным ватным тампоном на 2–3 часа.

101

Заключение

Лечение больных урогенитальным хламидиозом (УГХ) представляет довольно сложную задачу для практического врача, требует от него профессиональных навыков ведения таких больных, дифференциро ванного подхода в зависимости от клинической формы заболевания, а также состояния иммунной системы пациента. Важным этапом ком плексного лечения таких больных является санация от сопутствующих бактериальных и вирусных инфекций. Приходится констатировать, что даже комплексная терапия больных УГХ в части случаев, к сожалению, не предотвращает рецидивов болезни, возможно развитие хроническо го УГХ с персистенцией возбудителя.

В то же время накопленный опыт убеждает, что комплексное лече ние больных УГХ, а тем более хронических форм УГХ, является целесо образным и обоснованным. Использование комбинаций современных антибактериальных препаратов, иммуномодулирующих препаратов, энзимов, имеющих различную химическую структуру и принципиаль но различный механизм действия, может приводить к усилению ан тивирусного эффекта аддитивного или синергидного характера. Это позволяет снизить токсическое воздействие препаратов. Кроме того, комбинированное применение противохламидийных средств с различ ным механизмом действия (ХПП с интерферонами, индукторами ИФН, иммуномодуляторами, антиоксидантами, вакциной) снижает вероят ность появления резистентных мутантов хламидий.

Регуляторами клеточного гомеостаза в организме являются ин терфероны, наделенные различными биологическими эффектами. Активная выработка эндогенного интерферона — залог устойчивости организма к возникновению заболеваний и к быстрой локализации очага инфекции, в то время как сниженный иммунный статус и раз вивающийся на фоне заболеваний иммунодефицит препятствует вы работке интерферона в организме. Циклоферон дает начало цепочке:

103

Список литературы

1.Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. Н. Новгород: Издательство НГМА; М.: Медицинская книга, 1999. 416 с.

2.Анкирская А. С. Проблемы хронической (персистирующей) хла мидийной инфекции // Акуш. и гин. 1999. № 3. С. 8–10.

3.Архипов Г. С., Могилевец Т. Л. Урогенитальный хламидиоз // Медицинский академический журнал. Т. 1. № 1. 2001. С. 74–87.

4.Бойцов А. Г. Оценка эффективности серодиагностики хлами дийной инфекции с помощью ИФА // Вест. дерматовенерол. 2002. № 1. С. 43–45.

5.Бочкарев Е. Г. Лабораторная диагностика хламидийной ин фекции. Институт аллергологии и клинической иммунологии. Клинические лекции. М., 2005. 10 с.

6.Герасимова Н. М. Новая классификация хламидий и ее значение для практики // ИППП. 2001. № 1. С. 14–18.

7.Гомберг М. А. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной урогенитальной инфекцией // ЗППП. 1996. Т. 4. С. 32–37.

8.Гущин А. Е. Количественное исследование Clamydia trachomatis в клиническом материале методами культуры клеток и ПЦР «в реальном времени» // Молекулярная диагностика 2007: матери алы VI Всерос. научн.-прак. конфер. М., 2007. С. 157–160.

9.Гущин А. Е. Современные методы амплификации нуклеино вых кислот ПЦР и реакция транскрипционной амплификации НАСБА в реальном времени — эффективные инструменты ла бораторной диагностики урогенитальной хламидийной инфек ции // Молекулярная диагностика 2007: материалы VI Всерос. научн.-прак. конфер. М., 2007. С. 161–174.

10.Делекторский В. В. Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза // Клин. лаб. диагн. 1995. № 6. С. 108–110.

105

Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза

11.Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика бактериальных уро генитальных инфекций. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА. 2003. 336 с.

12.Долгих Т. И. Краткая характеристика возбудителей хламидио за // Яковлев В. М., Новиков А. И. Сосудистый эндотелий и хла мидийная инфекция. М.: Изд-во «Медицина»., 2000. С. 127–153.

13.Домейка М. Улучшение контроля и профилактики инфек ций, передаваемых половым путем, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Краткий отчет по российско-шведским проектам. Спецвыпуск к конференции: Охрана репродуктив ного здоровья в рамках реализации национального проекта «Здоровье» // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. Т. LVI. С. 3–14.

14.Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М.: Мед. лит., 2004. 272 с.

15.Ермоленко Д. К., Ермоленко Е. И., Исаков В. А. Сочетанное при менение пребиотиков и кларитромицина в терапии урогени тального хламидиоза // Акт. вопросы инфекционной патологии в урологии и гинекологии. Матер. научно-практ. конф. 30 ноя бря 2007 г. СПб. 2007. С. 28–30.

16.Исаков В. А. Циклоферон: применение в терапии урогениталь ного хламидиоза и герпетической инфекции. Руководство для врачей. СПб., 1997. 41 с.

17.Исаков В. А. Иммунопатогенез и лечение генитального герпе са и хламидиоза: руководство для врачей. Новгород — СанктПетербург: НовГУ — НИИ гриппа РАМН, 1999. 151 с.

18.Исаков В. А. Этиотропная терапия урогенитального хламидио за // Terra Medica. 2003. №3. С. 19–20.

19.Исаков В. А., Архипова Е. И., Ермоленко Д. К. Терапия уро

генитального хламидиоза: Руководство для врачей. СПб.,

В. Новгород, 2004. 74 с.

20.Исаков В. А., Куляшова Л. Б., Березина Л. А., Сварваль А. В., Ферман Р. С., Гончаров С. Б. Этиологическая роль хламидий при

106

Список литературы

заболеваниях репродуктивной сферы (аналитический обзор). СПб., 2007. 56 с.

21.Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплаз менные заболевания гениталий. Рук-во для врачей. М.: Изд-во «Триада-Х», 2003. 439 с.

22.Кубась В. Г. К вопросу о диагностике урогенитального хламиди оза // Здравоохранение Северо-Запада Российской Федерации: проблемы и решения. 2003. № 1 (2). С. 79–84.

23.Кудрявцева Л. В. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции: пособие для врачей. М., 2002. 62 с.

24.Кухтинова Н. В., Кротов С. А., Кротова В. А. Рецидивирующие и хронические формы хламидофилеза у детей: современные стандарты диагностики, клинические особенности, схемы се мейной реабилитации. Пособие для врачей. Кольцово. 2004. 85 с.

25.Лебедев В. А., Давыдов А. И. Урогенитальный хламидиоз // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, т. 1, № 2. С. 25–30.

26.Линимент циклоферона (меглумина акридонацетат) в клини ческой практике. Клинические рекомендации для врачей. СПб.: Тактик Студио. 2007. 78 с.

27.Лобзин Ю. В. Хламидийные инфекции. СПб.: «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. 400 с.

28.Маркова Т. П. Практическое пособие по клинической иммуно логии и аллергологии. М.: ТУРОС ПРЕСС. 2005. 175 с.

29.Материалы 4 го Европейского конгресса по хламидиям Европейского общества по изучению хламидий, 20–23 августа 2000, Хельсинки, Финляндия // ИППП. 2000. Т. 6. С. 37–44.

30.Михайлов Н. В. Практические аспекты применения полимераз ной цепной реакции (ПЦР) при поиске возбудителей инфек ций, передающихся половым путем // Молекулярная диагно стика 2007: материалы VI Всерос. научн.-прак. конфер. М., 2007. С. 132–138.

107

Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза

31.Могилевец Т. Л. Клинико-иммунологическая характеристика урогенитальной хламидийной инфекции у женщин. Автореф. канд. дисс. СПб., 2002. 23 с.

32.Молочков В. А. Урогенитальный трихомониаз и ассоциирован ные уретрогенные инфекции (эпидемиология, клиника, диагно стика, лечение, профилактика) // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. № 3. С. 48–56.

33.Молочков В. А. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1998. 304 с.

34.Нестеров И. М. Иммунокорригирующая терапия инфекционновоспалительных заболеваний женской половой сферы / Практическое пособие под ред. акад. РАМН Э. К. Айламазяна. СПб.: Тактик Студио. 2007. 56 с.

35.Новиков Б. Н. Урогенитальный хламидиоз — проблемы и реше ния // Terra Medica. 2007. № 2. С. 53–56.

36.Позняк А. Л. Распространенные формы мочеполового хлами диоза у лиц молодого возраста: диагностика, клиника, лечение. Автореф. докт. дисс. СПб. 2003. 39 с.

37.Полещук Н. Н., Рубаник Л. В., Капитулец С. П. и др. Диагностика урогенитального хламидиоза при маловыраженной клиниче ской симптоматике // Здравоохранение. 2003. № 2. С. 43–46.

38.Прилепская, В. Н., Абакарова П. Р. Урогенитальный хламидиоз //

Гинекология. 2004. Т. 6, № 1. С. 10–14.

39.Прохоренков В. И., Шапран М. В. О классификации урогениталь ного хламидиоза // ИППП. 2002. № 3. С. 3–6.

40.Рищук С. В., Костючек Д. Ф. Половые пары и половые партнеры. СПб.: Медицинская пресса. 2005. 270 с.

41.Рищук С. В. Значение определения специфических иммуно глобулинов класса А к хламидиям в слизи цервикального ка нала и эякуляте в диагностике урогенитального хламидиоза // Контроль и профилактика инфекций, передаваемых половым путем: материалы конф. российско-шведского проекта. СПб., 2004. С. 129.

108

Список литературы

42.Ройт А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. М.: Мир. 2000. 592 с.

43.Савенкова, М. С. Хламидийная инфекция на пороге третьего тысячелетия // Детские инфекции. 2004. № 1. С. 36–42.

44.Савичева A. M., Башмакова М. А., Кошелева Н. Г. и др.

Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии (диагно стика, клиника, лечение). Методическое пособие. СПб., 2002. 46 с.

45.Савичева А. М. Порядок проведения микроскопического ис следования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомендации для специалистов по лабораторной диагностике. Санкт-Петербург: Изд-во Н-Л., 2007. 64 с.

46.Сельков С. А. Методические проблемы диагностики урогени тального хламидиоза // TERRA MEDICA. 2001. Т. 1. С. 42–45.

47.Семенов Н. В., Пудовкина И. Ф., Семенов А. В., Вашукова С. С.

Лабораторная диагностика заболеваний, вызываемых C. tracho­­ matis // Лабораторная диагностика инфекционных вирусных за болеваний. (2 е изд.). СПб., 2004. С. 54–73.

48.Старенченко В. В., Нуралова И. В., Коваленко А. Л. и др. Экспе­ риментальное­ обоснование применения циклоферона при хла мидийной инфекции // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2004. № 1. С. 166–171.

49.Стрельников А. П. Хламидийная инфекция урогенитального тракта. М.: Медицинская книга., 2005. 151 с.

50.Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Урогенитальный хламиди оз. Рекомендации для врачей акушеров гинекологов. М., 2006. 32 с.

51.Федотов В. П. Очерки по иммунокоррекции в дерматовенероло гии. Пособие для врачей. СПб., 2005. 78 с.

52.Херсонская А. М. Современные методы клинической диагности ки: ПЦР в режиме реального времени // МЕДЛАЙН-Экспресс. 2007. № 6 (194). С. 55–57.

53.Цинкернагель Р. Основы иммунологии. М.: Мир. 2008. 135 с.

109

Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза

54.Чураков А. А., Куличенко А. Н., Казакова Е. С. и др. К вопро су о лабораторной диагностике урогенитального хламидиоза // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 2. С. 43–47.

55.Чеботарев В. В. Клинические аспекты урогенитальной хлами дийной инфекции. Ставрополь. 2006. 220 с.

56.Шалепо К. В. Обнаружение Chlamydia trachomatis в различных клинических материалах урогенитального тракта // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. Вып. 1. Т. LI. С. 95–100.

57.Юнисова Е. И. Современные терапии женщин, больных урогени тальнымхламидиозом,сучетомихклинико-иммунологического статуса // Автореферат диссертации на соискание ученой степе ни кандидата медицинских наук. Москва., 2006.

58.Яковлев В. М., Новиков А. И. Сосудистый эндотелий и хлами дийная инфекция. М.: Изд-во «Медицина». 2000. 172 с.

59.Arustamian K. K. Comparative analysis of methods for diagnostics of chlamydial infection in women of reproductive age // Georgian. Med. News. 2006 Oct; (139):73–5.

60.Budai I. Chlamydia trachomatis: milestones in clinical and micro biological diagnostics in the last hundred years: a review // Acta Microbiol. Immunol. Hung. 2007 Mar; 54 (1):5–22.

61.Geisler W. M., Wang C., Morrison S. G. et al. The Natural History of Untreated Chlamydia trachomatis Infection in the Interval between Screening and Returning for treatment / Geisler W. M., Wang C., Morrison SG et al. // Sex. Transm. Dis. 2007. Sep. 21.

62.Chen M. Y., Donovan B. Changes in testing methods for genital Chlamydia trachomatis in New South Wales, Australia, 1999 to 2002 // Sex. Health. 2005; 2 (4):251–3.

63.Chernesky M. Impact of urine collection order on the ability of as says to identify Chlamydia trachomatis infections in men // J. Sex. Transm. Dis. 2003. V. 30. P. 345–347.

64.d’Auriac M. A., Refseth U. H., Espelund M. et al. A new automated method for isolation of Chlamydia trachomatis from urine eliminates

110